Klarare riktlinjer och betydande hälsovinster
Publicerad i Smittskydd nr 6 2008
Regeringen har nyligen fastställt direktiven för en utredning som ska se över vaccinationsprogrammen i Sverige. Den viktigaste orsaken till att utredningen tillsätts är att nya vacciner blivit aktuella för att ingå i de allmänna vaccinationsprogrammen.
Ragnar Norrby
Tidigare har de vacciner som ges på barnavårdscentraler (BVC) och i skolorna varit väl beprövade, effektiva och billiga. Landstingen betalar i dag kostnaderna för vacciner som ges på BVC och skolvaccinationerna ingår i skolpengen.
Under senare år har nya vacciner utvecklats och blivit aktuella för att inlemmas i de allmänna programmen. Från 1 januari 2009 ska alla barn erbjudas vaccination mot pneumokocker, vilket kan förhindra ett mindre antal livshotande infektioner hos barn under två års ålder. En positiv sidoeffekt av sådan vaccination har visat sig vara att antalet vuxna med allvarliga infektioner av pneumokocker, främst lunginflammation, minskar eftersom smittan ofta sprids från små barn. Hälsoekonomiskt blir denna sekundära effekt viktigare än effekten hos barnen.
Det vaccin som varit en viktig faktor för beslutet att utreda vaccinfrågorna är vaccinet mot humant vårtvirus (papillomvirus, HPV). Dessa virus orsakar bland annat cellförändringar på livmoderhalsen som, om de inte åtgärdas medicinskt, senare i livet kan leda till livmoderhalscancer. Med HPV-vaccin givet till flickor före sexualdebut anser man nu att upp till 70 procent av alla fall av livmoderhalscancer kan förhindras. Såväl Smittskyddsinstitutet (SMI) som Socialstyrelsen har ansett att detta vaccin bör erbjudas inom skolvaccinationsprogrammet.
Dock finns ett ganska stort ekonomiskt problem. Grundvaccination mot HPV innebär tre doser som ges under tre månader och kostar cirka 3 000 kronor. Denna kostnad är klart större än vad skolhälsovården klarar av. Primärkommunerna kan dessutom med rätta hävda att HPV-vaccination ger vinster som kommer sjukvården till godo.
För vacciner som de ovannämnda finns starka argument för att staten, som i dag via Socialstyrelsen beslutar om vad som ska ingå i de allmänna vaccinationsprogrammen, tar ett ekonomiskt ansvar. Ett sådant stöd har också beslutats för pneumokockvaccinationen. För HPV-vaccinationerna har ännu inget beslut fattats.
Det förefaller väl motiverat att se över det regelverk som i framtiden ska styra förändringar i vaccinationsprogrammen. Bland de viktiga frågor som utredningen ska täcka märks vilken myndighet som ska ansvara för utredning av och rekommendationer rörande nya vacciner, vilka krav som ska ställas på hälsoekonomisk dokumentation samt finansieringen av nya vacciner.
SMI välkomnar utredningen eftersom vi tror att den kan ge klarare riktlinjer och möjliggöra en snabbare introduktion av vacciner som medför betydande hälsovinster.
