Dagisvirus som påverkar oss alla
Tarmvirus som rota- och calicivirus är väldigt smittsamma och sprider sig snabbt och enkelt mellan barn och från barn till vuxna. För föräldrar och personal är magsjuka naturligtvis obehagligt. Men allt yngre och fler barn i förskola påverkar markant spridningen av infektionssjukdomar i hela samhället. Något som inte minst får ekonomiska konsekvenser.
Trots det stora antalet insjuknande barn i rotavirusinfektioner är allmänhetens kunskaper om sjukdomen relativt begränsade – den förväxlas inte sällan med vinterkräksjukan som har snarlika symptom. Bild: Björn Lundquist.
Rotavirus orsakar diarrésjukdom hos små barn och leder ibland till sjukhusvård. Preliminära beräkningar från en studie på Smittskyddsinstitutet (SMI) i samarbete med fyra stora barnsjukhus (Astrid Lindgrens barnsjukhus, Drottning Silvias barnsjukhus, Sachsska barnsjukhuset och Umeå universitetssjukhus) visar att cirka 2 000 till 2 500 svenska barn under fem år vårdas årligen på sjukhus på grund av rotavirusinfektioner.
Trots det stora antalet insjuknade barn är allmänhetens kunskaper om sjukdomen relativt begränsade och rotavirusgastroenterit förväxlas inte sällan med vinterkräksjukan som har snarlika symtom.
Oerhört smittsamt
Rotavirus är oerhört smittsamt och sprids främst mellan barn. I SMI-studien undersöktes drygt 100 sjukhusvårdade barn med rotavirusgastroenterit på Astrid Lindgrens barnsjukhus, och preliminära data visar att i nästan hälften av fallen smittas ytterligare minst en familjemedlem (barn som vuxna).
Detta medför kännbara sociala och ekonomiska konsekvenser. För de drabbade familjerna genom inkomstförlust på grund av vård av sjukt barn eller egen sjukfrånvaro i samband med rotavirusinfektion. För samhället i stort genom kostnader för föräldraförsäkring och produktionsbortfall på arbetsmarknaden.
Stort mörkertal
Under vintersäsongen saknar i regel barnsjukvården vårdplatser eftersom barn med allvarlig rotavirusinfektion behöver sjukhusvård samtidigt med dem som insjuknat i vinterkräksjukan, RS- (respiratoriskt syncytialvirus) och influensavirusinfektionerna. Vid sjukhusbesöken sitter dessutom barnen oftast och trängs i väntrummet med andra sjuka barn, något som effektivt bidrar till att sprida smittan till de barn som sökt vård för andra akuta och kroniska sjukdomar. Patientsäkerhet för barnen är därför ytterligare en aspekt – utöver alla andra direkta och indirekta samhälls- och sjukvårdskostnader – som bör lyftas fram vid en framtida diskussion om en eventuell introduktion om rotavirusvaccin i det svenska barnvaccinationsprogrammet.
Vidare visar en studie från Storbritannien att cirka en femtedel av samhällsförvärvade gastroenteriter hos barn under fem år som sökt sig till allmänläkare (primärvården) är orsakade av rotavirus och drygt två femtedelar är orsakade av vinterkräksjukan. Dessutom är troligen mörkertalet stort, dels eftersom båda dessa virus är mycket smittsamma, dels för att alla smittade barn inte behöver söka sjukhusvård. En noggrann kartläggning av antalet incidenser av samhällsförvärvade rotavirusinfektioner och vinterkräksjuka är därför nödvändig för att bättre förstå vilken betydelse dessa sjukdomar har för den enskilda individen, familjen och det svenska samhället.
Kommande förskolestudier
En kommande studie bör alltså koncentrera sig på att undersöka hur vanligt förekommande rota-, noro- och sapovirusinfektioner är i förskolan, den naturliga samlingsplatsen för dagens småbarn. Blöjbarn är i sammanhanget en viktig kategori att studera ur smittspridningssynpunkt eftersom de lättare smittar både personal och andra barn.
Dessutom är det intressant att även studera hur lång tid efter insjuknande som barn fortfarande utsöndrar virus och hur stor smittsamheten är för rota- respektive calicivirus bland barn respektive personal.
Reducera sjukfrånvaron
Med ökade kunskaper om spridningsmönster för rotavirus och andra tarmvirus samt om rutinerna vid förskolorna för skydd mot gastroenteriter kan man identifiera de effektivaste åtgärderna för att förebygga smittspridning. Flera studier har visat att förbättrade hygienrutiner i form av till exempel regelbunden handtvätt med handsprit kan förebygga infektioner och reducera sjukfrånvaron hos förskolebarnen med 10–20 procent. I vilken utsträckning handsprit kan förebygga just virusorsakade gastroenteriter är dock lite osäkert eftersom både rota- och calicivirus är oerhört stabila virus. Men till skillnad från vinterkräksjukan kan man förebygga rotavirusgastroenteriter. Sedan 2006 finns det nämligen två effektiva vacciner mot rotavirus som är godkända i Sverige. Rapporter från bland annat USA och Australien, där vaccinerna har introducerats i respektive barnvaccinationsprogram, visar en kraftig minskning av antalet sjukhusvårdade fall av rotavirusorsakad gastroenterit. I Sverige får föräldrar bekosta rotavirusvaccinationen själva.
Referens:
Iturriza-Gómara M et al, Structured surveillance of infectious intestinal disease in pre-school children in the community: ’The Nappy Study’, Epidemiol Infect. 2009 Jul;137(7):922-31.
Tate JE, Panozzo CA, Payne DC et al, Decline and change in seasonality of US rotavirus activity after the introduction of rotavirus vaccine. Pediatrics 124(2), 465-471 (2009).
| För diarréer och kräkningar dominerar virusorsakade infektioner i Sverige, ”särskilt den infektion som i dag kallas för vinterkräksjuka. Även rotavirusinfektioner, som ger diarré hos små barn, förekommer. Smittsamheten vid magsjuka är i allmänhet stor, både från kräkningar och från lös avföring. Blöjbarn med tarminfektion smittar lätt både personal och andra barn.” |
| Ur Smitta i förskola, Socialstyrelsen |
Text: Anh Nhi Tran och Mia Brytting
Uppdaterad 2010-03-29 14:29
