Influensarapport, vecka 42 (12/10 - 18/10 ), 2009

Rapport om det aktuella influensaläget

Innehåll

Antalet influensafall i Sverige har ökat

Antalet laboratorieverifierade influensafall i Sverige har ökat, och under vecka 42 nåddes årets toppnotering med nästan 200 fall. Fallen kommer huvudsakligen från Norrlandslän och Stockholm, och är i hög utsträckning kopplade till skolutbrott. 5-14-åringar dominerar men andelen mellan 0 och 4 och 15 till 39 har också ökat. Inga dödsfall eller fall som krävt intensivvård har rapporterats. Allt talar för att skolutbrotten fortsätter vecka 43, men novemberlovet kan komma att hejda spridningen tillfälligt
I världen ses en fortsatt tydlig ökning av influensaaktiviteten på norra halvklotet, med högst aktivitet i Nordamerika, men klart ökande trender i Europa och norra Asien.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-10-22

Den nya influensan A (H1N1) i Sverige

Sammanlagt 198 laboratorieverifierade influensafall har rapporterats jämfört med 93 föregående vecka. Rapporterna kommer från i stort sett hela landet, men Västerbotten och Västernorrland dominerar med 20 respektive 13 anmälda fall per 100 000 invånare. Även i Stockholm har antalet anmälningar ökat, men det rör sig fortfarande bara om 2,5 fall per 100 000. Under vecka 42 rapporterades skolutbrott huvudsakligen från Norrland, men under innevarande vecka har rapporter om utbrott där minst en tredjedel av barnen insjuknat kommit från ett flertal platser.
Förutom tabeller inkluderar vi f.o.m. denna vecka en karta som illustrera spridningen över landet. Färgen på länen visar incidensen mätt som laboratoriediagnoser/100000 invånare för den aktuella rapportveckan. Siffran i länet anger incidensen för hela säsongen. De små diagrammen i varje län visar utvecklingen av epidemin i länet vecka för vecka.
Alla rapportsystem visar samma bild, med tilltagande aktivitet. Webbsökningar avseende influensa har ökat (se länk). Sjukrapport visar ingen ökning av influensaliknande sjukdom totalt (se länk), men anmälningarna för personer under 20 år har ökat.
Skolutbrotten speglas i åldersfördelningen av rapporterade fall. Barn mellan 5 och 14 dominerar, men sedan föregående vecka har antalet anmälningar avseende småbarn och unga vuxna ökat. Det speglar en förväntad utveckling. Skolbarnen smittar sina föräldrar och syskon.
Tretton personer har rapporterats sjukhusvårdade för influensa under veckan, och totalt har 145 sjukvårdats sedan vecka 21. Inga fall av intensivvård eller ecmo-behadling har rapporterats under veckan.

Andelen positiva prover vid laboratorieundersökningar har ökat från som lägst 3% vecka 40 till 15% vecka 43. Tre laboratorier utför bred luftvägsdiagnostik avseende ett flertal luftvägspatogener (Göteborg, Karolinska universitetssjukhuset i Solna och Uppsala). De rapporterar alla att relativt mycket rhinovirus fortfarande cirkulerar. Dock har andelen prover som innehåller rhinovirus sjunkit jämfört med toppveckorna v. 36-38. Då var hälften av proverna var positiva för rhinovirus. I samarbete med laboratoriet på Karolinska universitetssjukhuset i Solna fann Smittskyddsinstitutet att spridningen av influensa avstannade under de veckor som mycket rhinovirus cirkulerade (1). Detta berodde troligen på att rhinovirus sprider sig lättare än influensa i varmt och fuktigt klimat. En rhinovirusinfektion sätter igång immunförsvaret i cellerna i luftvägarna. Därmed bler det under den tid rhinovirusinfektionen varar svårt för ytterligare ett virus att infektera. Liknande fynd har nu rapporterats från Norge (2) och i maj rapporterade en grupp ifrån Australien att rhinovirusinfektionerkan konkurera ut andra luftvägsinfektioner (3). I samband med att det nu har blivit kallare så sjunker den relativa luftfuktigheten. Detta gynnar spridningen av influensa men inte rhinovirus. Vi ser nu en klar ökning av influensa i landet samtidigt som rhinovirusinfektionerna minskar.

1) Linde A, Rotzén-Östlund M, Zweygberg-Wirgart B, Rubinova S, Brytting M. Does viral inteference affect spread of influenza? Eurosurveillance Eurosurveill. 2009;14(40).

2) Ånestad G, Nordbø S A. Interference between outbreaks of respiratory viruses. Eurosurveillance Eurosurveill. 2009;14(41).

3) Greera RM, McErleanb P, Ardenb KE, Fauxb CE, Nissenb MD, Sloots TP, Mackay IM. Do rhinoviruses reduce the probability of viral respiratory tract infections? Journal of Clinical Virology 45 2009;(45) 10–15

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-10-22

Fig 1. Antalet anmälda fall av A(H1N1) och säsongsinfluensa

Antalet anmälda fall av A(H1N1) och säsongsinfluensa from. vecka 20, 2006-2009

Antalet anmälda fall av A(H1N1) och säsongsinfluensa

Vecka 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
Andel positiva prover (%) 7% 7% 10% 13% 6% 4% 5% 4% 3% 10% 15%
Antal analyserade prover 817 878 977 1349 2722 2848 1838 1340 997 1001 1132

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-10-21

Tabell 1. Landstingsfördelning av fallen i Sverige

Aktuell vecka Totalt
Antal rapporterade fall 198 1778
Varav sjukhusvårdade 13 145
Varav dödsfall 0 2

Tabell 1. Landstingsfördelning av rapporterade fall
Landsting Antal fall Antal per 100 000 inv.
Blekinge 9 5,9
Dalarna 32 11,6
Gotland 5 8,8
Gävleborg 45 16,3
Halland 15 5,1
Jämtland 10 7,9
Jönköping 18 5,4
Kalmar 15 6,4
Kronoberg 32 17,6
Norrbotten 23 9,2
Skåne 235 19,4
Stockholm 709 35,8
Södermanland 35 13,1
Uppsala 66 20,2
Värmland 14 5,1
Västerbotten 145 56,3
Västernorrland 75 30,8
Västmanland 29 11,6
Västra Götaland 224 14,4
Örebro 12 4,3
Östergotland 30 7,1
Sverige 1778 19,2

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-10-21

Fig 2. Karta över antalet fall /100000 invånare för vecka 42

Färgen på länen visar incidensen mätt som laboratoreidiagnoser/100000 invånare för den aktuella rapportveckan. Siffran i länet anger det totala antalet fall för hela säsongen. De små diagrammen i varje län visar utvecklingen av epidemin i länet vecka för vecka.

Karta över antalet fall /100000 invånare för vecka 42. Tillverkad av: Lars Skog, ESRI S-group.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-10-22

Fig 3. Ålder för rapporterade fall A(H1N1)

Incidens av A(H1N1),uppdelat på åldersgrupper

Ålder och kön för rapporterade fall A(H1N1)

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-10-22

Fig 4. Sentinelrapportering

Anmälda fall av influensaliknande( ILS) symptom 2006-2009

Diagrammet visar andel (%) patienter med klinisk influensaliknande symptom (ILS) av totala antalet patientbesök.

vecka 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42
Antal 3 3 3 4 5 2 3 5 8 14 8 10 25 18 21 65 41 35 37 20 23 26

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-10-22

Fig 5. Sentinelprovtagningen

Nu ökar antalet inskickade prov i sentinelprovtagningen (97 st v.42). I och med att provinflödet från Västerbotten och Västernorrland har minskat, har andelen positiva prov sjunkit från 32% v.41 till 20% v.42. För vecka 40 och 41 var nästan hälften av sentinelproverna från dessa landsting och nästan 90% av alla de positiva proverna därifrån. För denna vecka är nu andelen prover ifrån Västerbotten och Västernorrland en tredjedel av de totalt inskickade. Hälften av de positiva proverna kommer därifrån. Under vecka 42 har andelen prover från Stockholmsområdet ökat och av dessa var över 20% positiva.

Analysresultat (antal A,B och negativa) för prover som analyserats inom den svenska provtagningssentinelen.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-10-22

Antal anmälningar från sentinelrapporteringen och -provtagningen

Från och med vecka 40 följer vi WHO:s normer och använder beteckningen A/pH1 för den pandemiska nya influensan i tabellen.

Sentinelsystemet Sentinelprovtagningen** vecka 27-42
Landsting Antal patienter med ILS*

% av alla patient-

besök

 Totalt antal inkomna prover Antal influensa A Antal influensa B

Antal A/H1v

kumula-
tivt

Antal A/H1

kumula-
tivt

Antal A/H3

kumula-
tivt

Blekinge 0(3) 0 1(11) 0(0) 0(0) (0) (0) (0)
Dalarna 4(55) 1,50 12(81) 0(1) 0(0) (2) (0) (0)
Gotland -(0) - 4(51) 0(1) 0(0) (2) (0) (0)
Gävleborg 1(15) 0,47 0(0) 0(0) 0(0) (0) (0) (0)
Halland 1(8) 0,20 0(22) 0(0) 0(0) (0) (0) (1)
Jämtland 0(7) 0 5(23) 1(1) 0(0) (1) (0) (0)
Jönköping -(0) - 3(26) 0(2) 0(0) (2) (0) (0)
Kalmar 1(17) 0,08 0(1) 0(0) 0(0) (0) (0) (0)
Kronoberg 0(5) 0 0(11) 0(0) 0(0) (0) (0) (0)
Norrbotten 0(15) 0 1(17) 0(0) 0(0) (0) (0) (0)
Skåne 0(59) 0 0(26) 0(0) 0(0) (0) (0) (0)
Stockholm 4(14) 0,51 32(345) 7(56) 0(0) (54) (0) (0)
Södermanland -(2) - 0(0) 0(0) 0(0) (0) (0) (0)
Uppsala 2(14) 0,76 4(109) 1(9) 0(0) (9) (0) (0)
Värmland 0(1) 0 0(0) 0(0) 0(0) (0) (0) (0)
Västerbotten 6(38) 0,54 19(153) 7(46) 0(0) (46) (0) (0)
Västernorrland 0(0) 0 12(62) 3(22) 0(0) (21) (0) (0)
Västmanland 0(28) 0 1(27) 0(5) 0(0) (5) (0) (0)
V. Götaland 12(93) 0,32 3(23) 0(1) 0(0) (1) (0) (0)
Örebro -(0) - 0(0) 0(0) 0(0) (0) (0) (0)
Östergötland 0(9) 0 0(0) 0(0) 0(0) (0) (0) (0)
Totalt 31(383) 0,32 97(988) 19(145) (0) (143) (0) (1)

* ILS: Influensaliknande symptom

** Siffrorna inom parantes redovisar det sammanlagda antalet diagnoser sedan vecka 27 vecka, 2009.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-10-22

Antal anmälningar från laboratorierapporteringen

En ny tabell för laboratorierapportering som redovisar influensafallen som anmälts sedan vecka 20, både H1N1v och säsongsinfluensa A och B.

* Antal influensadiagnoser under rapporteringsveckan. Siffran inom parantes anger kumulativa fall from. vecka 20/2009

Landsting

Lab

Antal
A(H1N1)*

Antal
influensa
A*

Antal
inlfuensa
B*

Totalt A(H1N1), A och B*
aktuell vecka

Totalt A(H1N1), A och B
(from.vecka 20/2009)

Blekinge

Karlskr

0(0)

0(0)

0(1)

 (1)

Dalarna

Falun

1(11)

0(4)

0(0)

 1 (15)

Gotland

Visby

0(0)

0(0)

0(0)

 (0)

Gävleborg

Gävle

12(18)

0(4)

0(0)

 12 (22)

Halland

Halm

0(11)

0(10)

0(2)

 (23)

Jämtland

Östers**

0(0)

0(0)

0(0)

 (0)

Jönköping

Jönk

0(17)

0(0)

0(0)

 (17)

Kalmar

Kalm

0(5)

0(2)

0(0)

 (7)

Kronoberg

Växjö

0(34)

0(7)

0(0)

 (41)

Norrbotten

Luleå

0(0)

0(0)

0(0)

 (0)
Gällivare

0(0)

0(0)

0(0)

 (0)

Skåne

Malm

9(246)

0(3)

0(1)

 9 (250)

Kristian

0(0)

0(0)

0(0)

 (0)
Lund

0(0)

0(0)

0(0)


 (0)
Helsing

0(0)

0(0)

0(0)

 (0)

Stockholm

Hudd

15(229)

0(19)

0(3)

 15 (251)

Solna

28(407)

0(16)

0(11)

 28 (434)
SMI

28(228)

0(0)

0(0)

 28
(228)

Södermanland

Eskils*

0(1)

0(1)

0(0)

 (2)

Uppsala

Upps

6(104)

0(19)

0(0)

 6 (123)

Värmland

Karls

3(8)

0(0)

0(0)

 3 (8)

Västerbotten

Umeå

52(130)

1(12)

0(8)

 53 (150)

Västernorrland

Sunds

20(33)

0(0)

0(0)

 20 (33)

Västmanland

Väste

0(0)

0(0)

0(0)

 (0)

V. Götaland

Götb

7(182)

0(14)

0(12)

 7 (208)

Udde

0(1)

0(0)

0(0)

 (1)

Skövd

14(77)

0(5)

0(0)

 14 (82)

Borås

0(0)

0(0)

0(0)

 (0)

Örebro

Örebr

2(11)

0(6)

0(0)

 2 (17)
Östergötland

Link

0(9)

0(7)

0(0)

 (16)
Okänt

0(16)

 - - 0
(16)

Totalt

Totalt

197(1778)

1(126)

0(38)

 199 (1942)

* Antal influensadiagnoser under rapporteringsveckan. Siffran inom parantes anger kumulativa fall from. vecka 20/2009

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-10-22

Nya övervakningsprojekt

Influensaövervakning baserad på anonyma sökdata från webbplatsen Vårdguiden.se.

Då influensa A(H1N1) för det stora flertalet ger symptom som inte kräver sjukhusvård, är det viktigt att kunna mäta sjukligheten hos dem som inte uppsöker läkare. Varje vecka presenteras på SMIs webbplats grafer baserade på föregående veckas sökningar.

Sjukrapport

Sjukrapport är ett befolkningsbaserat övervakningssystem av influensasjuklighet i Stockholms län, där ungefär 5500 Stockholmare rapporterar via Sjukrapports webbplats eller via talsvar när de blir sjuka.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-10-22

Den nya influensan A (H1N1) i världen

På norra halvklotet ses en fortsatt ökning av virustransmission och influensaliknande symptom (ILS) i flera länder. I USA har man i hela landet ILS-nivåer som ligger klart högre än vanligt för säsongen och stor andel A(H1N1) i laboratorietestade isolat. Kanada rapporterar ökande ILS för tredje veckan i rad och detsamma gäller vissa delar av Mexiko. I Västeuropa och norra Asien ses också en ökande trend – med ILS klart över baslinjen i flera länder, men generellt inte lika hög aktivitet som i Nordamerika. Data från USA visar att hälften av alla som sjukhusvårdats p. g. a den nya influensan har varit under 25 års ålder. Under veckan hade Norge sitt åttonde dödsfall; en kvinna i 20-årsåldern med underliggande riskfaktorer.

I Kina rapporterar man att nästan hälften av testade virus är H3N2 som cirkulerar tillsammans med H1N1. I världen totalt utgör H1N1 63 % av cirkulerande virus under v.40 (Detta är en minskning från 74 % under v.39).

Nedan visas en graf över antalet dödsfall i Europa och världen. Man ser att antalet ökar något i Europa vilket återspeglar den ökade transmissionen på norra halvklotet, medan minskningen i världen totalt antagligen visar på avklingande trender på södra halvklotet och i vissa tropiska regioner. Samma sak gäller sannolikt för andelen H1N1 bland cirkulerande virus globalt (se ovan).

Bild=antalet dödsfall i Europa och världen

Antiviral resistens

Av de över 10 000 isolat av A(H1N1) som hittills testats med avseende på oseltamivir-resistens har 35 isolat visat sig vara resistenta – nu senast rapporterat från Taiwan. Dock finns ingenting som talar för generellt utveckling av resistens utan dessa ses som isolerade incidenter

Djursmitta

Från Kanada rapporteras smitta hos kalkoner i Ontario och hos grisar i Japan och USA.

Övrigt

Vetenskapliga publikationer som sammanfattar erfarenheter i Kanada, Mexiko, Australien och Nya Zeeland visar på bl a:

  • En relativt stor andel tidigare helt friska individer som drabbats av svår sjukdom som krävt intensivvård – omkring 30 %
  • Hög andel virala pneumonier bland sjukhusvårdade jämfört med vanliga influensasäsonger och att behovet av intensivvårdsplatser var mycket stort.

I världen har hittills 5097 människor dött till följd av den nya influensan och motsvarande siffror för Europa/EFTA är 238.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-10-22

Säsongsinfluensa i Sverige

En influensa-A diagnose har rapporterats från Västerbotten.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-10-22

Länksamling

Läs mer:


Mer information om den nya influensan

Om du har frågor om influensan A(H1N1) kan du ringa telefonupplysningen på nummer: 020 - 20 20 00. Här kan du även få hänvisning till vart du kan vända dig för mer information.

Även på Smittskyddsinstitutets hemsida kan du hitta aktuell information om den nya influensan. Informationen på hemsidan uppdaterar vi kontinuerligt så att den ständigt är aktuell.

Externa länkar:

Socialstyrelsen har reviderat två rekommendationer för den nya influensan A(H1N1), dels rekommendationerna om vaccination.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-10-20

Uppdaterad 2009-10-22 14:56