Influensarapport, vecka 46 (9/11 - 15/11 ), 2009

Rapport om det aktuella influensaläget

Innehåll

Störst ökning av influensafall i Mellan- och Sydsverige

Antalet laboratorieverifierade fall har åter igen dubblerats och under vecka 46 rapporterades 2403 fall jämfört med 1233 vecka 45. Fortsatt är det barn och skolungdom som dominerar. Ökningen har varit störst i Mellan- och Sydsverige, medan flera Norrländslän ligger på ungefär samma höga nivå som vecka 45. Sjukhusvård har rapporterats för sju procent av fallen under veckan, och två ytterligare dödsfall associerade till den nya influensan har konstaterats vecka 46. Ökningen av andelen patienter som söker läkarvård inom sentinelsystemet är betydligt mindre än ökningen av antalet laboratoriediagnoser jämfört med tidigare säsonger. Sannolikt tas det i år betydligt flera influensaprover på vårdsökande patienter än normalt och laboratorierapporteringen ger sannolikt en viss övervärdering av epidemins omfattning jämfört med tidigare säsonger. Baserat på självrapporteringen i Stockholm räknar SMI med att mellan 180 000 och 460 000 personer har insjuknat i den nya influensan sedan vecka 38.

Rapporterad influensaaktivitet från länder på norra halvklotet är fortsatt hög och på många håll tilltagande. Epidemin i Norge visar inga tecken på att avta, utan antalet fall ökar fortfarande och21 dödsfall har rapporterats . Vidare visar analysresultat att det influensavirus som orsakat svår sjukdom bl.a. i Sverige och Ukraina inte skiljer sig från dem som man ser i övriga världen, den stora sjukligheten beror på andra faktorer.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-19

Den nya influensan A (H1N1) i Sverige

Totalt i Sverige har 6536 laboratorieverifierade fall av den nya influensan rapporterats. Under vecka 46 anmäldes 2403 nya fall jämfört med 1 233 under vecka 45. Störst antal fall per 100 000 invånare rapporteras nu från Mellansverige med Värmland i täten. Norrlandslänen ligger kvar på en hög nivå. På nytt är det bland skolungdom som diagnoserna ökat mest, och därnäst bland de mindre barnen.
Sjukhusvård har rapporterats för 167 patienter vecka 46 med åldersfördelningen:
• Under 5 år: 20 personer
• 5-14 år: 17 personer
• 15-39 år: 68 personer
• 40-65 år: 54 personer
• Över 65 år: 8 personer

Totalt har sjukhusvård angivits för 570 personer i landet, och av dem har ecmo- eller respiratorbehandling angetts för 20. Jämfört med fördelningen av det totala antalet har andelen mellan 40 och 54 ökat något under vecka 46. Rapporteringen av sjukhusvård är sannolikt fortfarande inte helt fullständig.
Två dödsfall rapporterades vecka 46.

Sentinelrapporteringen av andelen influensaliknande sjukdom bland patienter som söker allmänläkare visar att 155/11 408 (1,4 %) rapporterade patientbesök har haft misstänkt influensa vecka 46. Störst andel, över 4 %, har sentinelläkare i Västerbotten, Värmland och Uppsala rapporterat. Antalet sökningar på Vårdguiden har givit en kurva som hittills mycket väl följer sentinelkurvan.

I den populationsbaserade rapporteringen i Stockholm, ”Sjukrapport”, ökade antalet luftvägsinfektioner och influensliknande sjukdom i åldersgrupperna 0-14 år och 15-39 år. Baserat på Sjukrapport och data från sentinelprovtagningen uppskattar vi att mellan 30 000 och 70 000 personer kan ha insjuknat i influensa landet under vecka 46 och att mellan 180 000 och 460 000 personer i landet kan ha haft influensa sedan vecka 38.

Utvecklingen, baserat inte minst på erfarenheten från Norrlandslänen, talar för att vi kommer att se en ökning av antalet fall eller en stationärt hög nivå totalt i landet under de närmaste veckorna, men vaccinationerna kommer att påverka utvecklingen och någon exakt prognos kan inte göras.

Till SMI har det inkommit 20 prover från 13 svårt sjuka patienter för vidare karakterisering. Proverna kommer från 8 st ECMO-vårdade, 2 st respiratorvårdade, 1 st från IVA utan angivelse av andningsstöd och från 2 st dödsfall). Av dessa hade fem prover så låg koncentration av virus att ingen analys av kunde utföras. Vi har för de resterande sekvenserat tre av 8 olika gensegment i influensa A(H1N1); neuraminidasgenen (8 st), NS1-genen (10 st) och hämagglutiningenen (8 st). Alla karaktäriserade virusstammar är känsliga mot neuraminidashämmarna (Tamiflu och Relenza) och ingen har mutationer i NS1 som inducerar ökad virulens. Alla stammar uppvisar stor likhet med vaccinstammen (A/California/07/2009) och ingen gemensam mutation som kan göra receptorbindningen till celler i lungorna mer effektiv kunde påvisas.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-19

Fig 1. Antalet anmälda fall av A(H1N1) och säsongsinfluensa from. vecka 20, 2006-2009

Antalet anmälda fall av A(H1N1) och säsongsinfluensa

Vecka 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
Andel positiva prover (%) 13% 6% 4% 5% 4% 3% 9% 14% 26% 33% 37% 42%
Antal analyserade prover 1349 2722 2848 1838 1340 997 1027 1184 1599 1989 3787 5465

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-19

Tabell 1. Landstingsfördelning av fallen i Sverige

Aktuell vecka Totalt
Antal rapporterade fall 2403 6536
Varav sjukhusvårdade 167 570
Varav dödsfall 2* 11**

*Ytterligare två dödsfall har anmälts för vecka 45

**inkluderar även barndödsfallet, vecka 44.

Tabell 1. Landstingsfördelning av rapporterade fall
Landsting Antal fall Antal per 100 000 inv.
Blekinge 61 40,1
Dalarna 96 34,8
Gotland 22 38,6
Gävleborg 167 60,5
Halland 102 34,8
Jämtland 94 74,2
Jönköping 63 18,8
Kalmar 86 36,8
Kronoberg 76 41,7
Norrbotten 129 51,6
Skåne 795 65,5
Stockholm 2143 108,3
Södermanland 158 59,1
Uppsala 273 83,5
Värmland 183 66,9
Västerbotten 425 164,9
Västernorrland 282 115,9
Västmanland 67 26,8
Västra Götaland 1032 66,3
Örebro 176 63,4
Östergotland 106 25,1
Sverige 6536 70,7

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-19

Fig 2. Karta över antalet fall /100000 invånare för vecka 46

Färgen på länen visar incidensen mätt som laboratoreidiagnoser/100000 invånare för den aktuella rapportveckan. Siffran i länet anger det totala antalet fall för hela säsongen. De små diagrammen i varje län visar utvecklingen av epidemin i länet vecka för vecka.

Karta över antalet fall /100000 invånare för vecka 46. Tillverkad av: Lars Skog, ESRI S-GROUP.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-19

Fig 3. Ålder för rapporterade fall A(H1N1)

Ålder för rapporterade fall A(H1N1)

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-19

Fig 4. Sentinelrapportering

Anmälda fall av influensaliknande( ILS) symptom 2006-2009

Diagrammet visar andel (%) patienter med klinisk influensaliknande symptom (ILS) av totala antalet patientbesök.

vecka 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46
Antal 5 2 3 5 8 14 8 10 25 18 21 65 41 35 37 20 21 34 45 76 124 155

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-19

Fig 5. Sentinelprovtagningen

Inga stora förändringar jämfört med vecka 45 i sentinelprovtagningsprojektet. Hittills har vi analyserat 192 prov som är tagna under v.46 och 63 prov är positiva för den nya influensan. Fortfarande kommer merparten av de positiva proverna från Västerbotten och och Stockholm.

Analysresultat (antal A,B och negativa) för prover som analyserats inom den svenska provtagningssentinelen.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-19

Antal anmälningar från sentinelrapporteringen och -provtagningen

Från och med vecka 40 följer vi WHO:s normer och använder beteckningen A/pH1 för den pandemiska nya influensan i tabellen.

Sentinelsystemet Sentinelprovtagningen** vecka 27-46
Landsting Antal patienter med ILS*

% av alla patient-

besök

 Totalt antal inkomna prover Antal influensa A Antal influensa B

Antal A/pH1

kumula-
tivt

Antal A/H1

kumula-
tivt

Antal A/H3

kumula-
tivt

Blekinge 0(3) 0 5(23) 1(6) 0(0) (5) (0) (0)
Dalarna 12(84) 2,54 24(133) 4(8) 0(0) (8) (0) (0)
Gotland -(0) - 14(86) 2(3) 0(0) (8) (0) (0)
Gävleborg 2(27) 1,08 0(0) 0(0) 0(0) (0) (0) (0)
Halland 6(20) 1,19 3(32) 1(3) 0(0) (3) (0) (1)
Jämtland 1(22) 0,26 8(49) 2(8) 0(0) (8) (0) (0)
Jönköping -(0) - 2(37) 1(5) 0(0) (5) (0) (0)
Kalmar 7(32) 0,47 2(12) 0(1) 0(0) (1) (0) (0)
Kronoberg 1(6) 0,32 3(18) 0(1) 0(0) (1) (0) (0)
Norrbotten 0(23) 0 6(38) 4(14) 0(0) (14) (0) (0)
Skåne 15(91) 2,66 18(59) 3(7) 0(0) (7) (0) (0)
Stockholm 33(95) 2,04 63(581) 22(146) 0(0) (143) (0) (0)
Södermanland -(7) - 0(0) 0(0) 0(0) (0) (0) (0)
Uppsala 11(33) 4,15 6(140) 4(20) 0(0) (19) (0) (0)
Värmland 3(8) 4,11 0(0) 0(0) 0(0) (0) (0) (0)
Västerbotten 25(100) 4,55 31(251) 12(94) 0(0) (94) (0) (0)
Västernorrland 0(6) 0 2(104) 3(45) 0(0) (40) (0) (0)
Västmanland 6(47) 1,72 3(39) 3(9) 0(0) (9) (0) (0)
V. Götaland 29(157) 0,75 1(40) 1(8) 0(0) (8) (0) (0)
Örebro -(0) - 0(4) 0(2) 0(0) (2) (0) (0)
Östergötland 4(19) 0,76 0(0) 0(0) 0(0) (0) (0) (0)
Totalt 155(780) 1,36 191(1646) 63(380) (0) (375) (0) (1)

* ILS: Influensaliknande symptom

** Siffrorna inom parantes redovisar det sammanlagda antalet diagnoser sedan vecka 27 vecka, 2009.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-19

Antal anmälningar från laboratorierapporteringen

En ny tabell för laboratorierapportering som redovisar influensafallen som anmälts sedan vecka 20, både A(H1N1) och säsongsinfluensa A och B.

* Antal influensadiagnoser under rapporteringsveckan. Siffran inom parantes anger kumulativa fall from. vecka 20/2009

Landsting

Lab

Antal
A(H1N1)*

Antal
influensa
A*

Antal
inlfuensa
B*

Totalt A(H1N1), A och B*
aktuell vecka

Totalt A(H1N1), A och B
(from.vecka 20/2009)

Blekinge

Karlskr

1(1)

0(0)

0(1)

 1 (2)

Dalarna

Falun

36(66)

0(4)

0(0)

 36 (70)

Gotland

Visby

0(0)

0(0)

0(0)

 (0)

Gävleborg

Gävle

25(140)

0(4)

0(0)

 25 (144)

Halland

Halm

46(98)

0(10)

0(2)

 46 (110)

Jämtland

Östers**

23(75)

0(0)

0(0)

 23 (75)

Jönköping

Jönk

38(59)

0(0)

0(0)

 38 (59)

Kalmar

Kalm

58(76)

0(2)

0(0)

 58 (78)

Kronoberg

Växjö

52(113)

0(11)

0(0)

 52 (124)

Norrbotten

Luleå

0(8)

0(0)

0(0)

 (8)
Gällivare

0(0)

0(0)

0(0)

 (0)

Skåne

Malm

329(815)

0(3)

0(1)

 329 (819)

Kristian

0(0)

0(0)

0(0)

 (0)
Lund

0(0)

0(0)

0(0)


 (0)
Helsing

0(0)

0(0)

0(0)

 (0)

Stockholm

Hudd

190(577)

0(19)

0(3)

 190 (599)

Solna

352(1241)

0(19)

0(11)

 352 (1271)
SMI

66(391)

0(0)

0(0)

 66
(391)

Södermanland

Eskils*

2(3)

5(5)

0(0)

 7 (8)

Uppsala

Upps

145(354)

0(19)

0(0)

 145 (373)

Värmland

Karls

110(177)

0(1)

0(0)

 110 (178)

Västerbotten

Umeå

92(460)

0(14)

0(8)

 92 (482)

Västernorrland

Sunds

43(222)

0(0)

0(0)

 43 (222)

Västmanland

Väste

1(1)

0(0)

0(0)

 1 (1)

V. Götaland

Götb

284(691)

0(21)

0(12)

 284 (724)

Udde/ Troll

0(1)

0(0)

0(0)

 (1)

Skövd

320(620)

0(6)

0(0)

 320 (626)

Borås

62(70)

0(0)

0(0)

 62 (70)

Örebro

Örebr

96(174)

0(9)

0(0)

 96 (183)
Östergötland

Link

30(85)

0(7)

0(0)

 30 (92)
Okänt

2(18)

 2
(18)

Totalt

Totalt

2403(6536)

5(154)

0(38)

 2408 (6728)

* Antal influensadiagnoser under rapporteringsveckan. Siffran inom parantes anger kumulativa fall from. vecka 20/2009

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-19

Nya övervakningsprojekt

Influensaövervakning baserad på anonyma sökdata från webbplatsen Vårdguiden.se.

Då influensa A(H1N1) för det stora flertalet ger symptom som inte kräver sjukhusvård, är det viktigt att kunna mäta sjukligheten hos dem som inte uppsöker läkare. Varje vecka presenteras på SMIs webbplats grafer baserade på föregående veckas sökningar.

Sjukrapport

Sjukrapport är ett befolkningsbaserat övervakningssystem av influensasjuklighet i Stockholms län, där ungefär 5500 Stockholmare rapporterar via Sjukrapports webbplats eller via talsvar när de blir sjuka.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-19

Den nya influensan A (H1N1) i världen

Norge

Norge har nu haft 21 dödsfall relaterade till den nya influensan. Av de omkomna är sju under 20 år, sex i åldersgruppen 20-40, fem i åldersgruppen 40-60 och tre i gruppen över 60 år.
Arton av de avlidna tillhörde riskgrupper, en hade möjligen en okänd underliggande sjukdom. De två som inte tillhörde någon riskgrupp var i åldersgruppen 20-40 och 40-60. 63,7 % av laboratorietester är positiva för den nya influensan. Man har beräknat att 680 000 norrmän har smittats hittills. Från hela landet rapporteras ökad sjukfrånvaro på skolor och dagis. Sedan september har ca 650 inlagts på sjukhus, varav ett 80-tal på intensivvårdsavdelning.

Ukraina

Preliminära tester visar att det inte finns några signifikanta skillnader mellan det H1N1-virus som isolerats från patienter i Ukraina. Totalt 34 prover har analyserats vid WHO-samarbetscentra i Storbritannien och USA. Den relativt stora rapporterade sjukligheten beror sannolikt på ett svagt hälso- och sjukvårdssystem.

Tyskland

I Tyskland rapporteras 15 000 nya fall per vecka, vilket är en fördubbling jämfört med föregående vecka.

USA

Från USA kommer försiktiga rapporter om att influensaaktiviteten kan vara på väg att avta i några stater även om den totala influensaaktiviteten fortsatt är hög. Andelen läkarbesök på grund av influensaliknande symptom minskade från 7,7 % förra veckan till 6,7 %. Antalet sjukhusinläggningar på grund av influensa har också sjunkit något.

Vaccin

Två nya vacciner har godkänts för användning i Frankrike respektive Tyskland; det är Panenza som tillverkas av Sanofi-Pasteur och Celtura som görs av Novartis. I flera länder finns fortfarande stor skepsis gentemot vaccination. I Storbritannien, Frankrike och Nederländerna har många avstått på grund av rädsla för biverkningar.

Övrigt

En studie från La Jolla i Kalifornien visar att preexisterande immunitet kan vara större än vad man tidigare vetat. Artikeln har publicerats i det senaste numret av tidskriften PNAS. Läs artikeln i sin helhet.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-19

Statistik från andra källor

Influensasamtal till 1177 Sjukvårdsrådgivningen

Här presenterar Smittskyddsinstitutet statistik över de telefonsamtal om influensarelaterade symtom som inkommit till landstingens telefonrådgivningstjänst 1177 Sjukvårdsrådgivningen. Statistiken baseras på de kontaktorsaker som sjuksköterskorna på de olika Sjukvårdsrådgivningarna registrerat. Endast en kontaktorsak till samtalet kan anges. Om en person beskriver flera symtom registreras det mest uttalade symtomet som huvudkontaktorsak.
Sju kontaktorsaker som kan relateras till influensa har här valts ut. Dessa visas i figuren nedan, from vecka 34, 2009.

Bild=Urval av kontaktorsaker i rådgivningsstödet 1177

Följande landsting ingår i statistiken:

Gotlands Kommun
Jämtlands läns landsting
Landstinget Blekinge
Landstinget Dalarna
Landstinget Gävleborg
Landstinget Halland
Landstinget Kronoberg
Landstinget i Kalmar län
Landstinget i Uppsala län
Landstinget i Västmanland
Landstinget i Östergötland
Region Skåne
Västra Götalandsregionen
Örebro läns landsting

Mer information om 1177 Sjukvårdsrådgivningen finns på: www.1177.se

Influensaövervakning i landstingen

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-19

Säsongsinfluensa i Sverige

Inom den frivilliga laboratorierapporteringen av säsongsinfluensa har 5 influensa-A diagnoser rapporterats under vecka 46. Alla kom från det mikrobiologiska laboratoriet i Eskilstuna.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-19

Länksamling

Läs mer:


Mer information om den nya influensan

Om du har frågor om influensan A(H1N1) kan du ringa telefonupplysningen på nummer: 020 - 20 20 00. Här kan du även få hänvisning till vart du kan vända dig för mer information.

Även på Smittskyddsinstitutets hemsida kan du hitta aktuell information om den nya influensan. Informationen på hemsidan uppdaterar vi kontinuerligt så att den ständigt är aktuell.

Externa länkar:

Socialstyrelsen har reviderat två rekommendationer för den nya influensan A(H1N1), dels rekommendationerna om vaccination.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-19

Tipsa en vän

Uppdaterad 2009-11-19 15:00