Influensarapport, vecka 45 (2/11 - 8/11 ), 2009

Rapport om det aktuella influensaläget

Innehåll

Influensaktiviteten har ökat och antalet fall dubblerades på nytt

Influensaktiviteten fortsatte att öka under vecka 45 och antalet laboratorieverifierade fall dubblerades på nytt. Framförallt har anmälningarna ökat för barn mellan 0-4 år. Antal fall i förhållande till befolkningsmängden var fortsatt varit högst i Norrlandslänen, men i stort sett alla län rapproterade fler fall än vecka 44. Vi räknar med att mellan 150000 och 390000 personer hittills insjuknat. Antalet rapporterade sjukhusinläggningar har också ökat, men i mindre grad, delvis troligen beroende på ofullständig rapportering. Två ytterligare dödsfall associerade till den nya influensan kom till vår kännedom under vecka 45. Norge ligger 2-3 veckor för oss i epidemin. Där hade man vecka 45 ca 4 ggr så många laboratorieverifierade fall beräknat per invånare som i Sverige. Om man utgår från detta har vi alltså inte nått toppen ännu utom möjligen i vissa Norrlandslän.
Internationellt ses fortsatt stigande influensaaktivitet på hela norra halvklotet. Våra nordiska grannländer rapporterar tilltagande aktivitet och i Norge och Finland noteras ca 8 000 respektive 2 300 bekräftade fall med stor belastning på hälso- och sjukvård. Från Kanada rapporteras ett fall av oseltamivir-resistens i samband med post-expositionsprofylax.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-12

Den nya influensan A (H1N1) i Sverige

Totalt i Sverige har 4133 laboratorieverifierade influensafall av den nya influensan rapporterats. Under vecka 45 anmäldes 1233 nya fall jämfört med 776 under vecka 44. Alla län utom Kalmar anmälde ett ökat antal fall jämfört med vecka 44. Sex län i sydöst; Kalmar, Jönköping, Kronoberg, Blekinge, Östergötland och Gotland samt Västmanland och Dalarna i Mellansverige verkar inte riktigt ha nåtts av influensavågen under vecka 45 baserat på laboratorieverifierade fall. Kontakt med Smittskydden verifierar att detta i stort sett stämmer, och inte i någon dominerande grad beror på olika tendens att ta prover i olika län.

I Norge anmäldes vecka 45 ca 2500 fall av laboratorieverifierad influensa. Man har alltså ca 4 ggr så många fall som Sverige om man relaterar till folkmängd, och ändå är man inte säker på att man där nått toppen. Man beräknar där att minimum ca 600 000 personer insjuknat, (vilket skulle motsvara 150000 i Sverige t.o.m. vecka 45, alltså vårt eget minimital). Detta är redan ca 13% av Norges befolkning, och alltså mer än de ca 12% som anses ha insjuknat i Nya Zeeland under hela utbrottet där. Det indikerar att åtminstone vissa länder på norra halvklotet kan få flera fall än vad man hade på södra halvklotet. Detta är inte förvånande med tanke på att virus haft många månader på sig att långsamt spridas i befolkningen innan klimatet och ev. andra omständigheter givet det möjlighet att spridas explosivt. Utbrotten på södra halvklotet kom ju i stort sett i anslutning till att virus dykt upp.
Sjukhusvård har rapporterats för 74 patienter jämfört med 62 under vecka 44. 18 sjukhusvårdade var barn under 5 år, 7 är 5-14 år, 30 var 15-39 år och ca 15 var 40 – 65 år. Antalet sjukhusvårdade är säkert flera än rapporterat, och avseende intensivvårdade kan vi denna vecka inte ange någon siffra. Ett nytt system för anmälning av intensivvård kommer emellertid att tas i burk vid Socialstyrelsen nästa vecka, och därmed hoppas vi kunna få bättre siffror.
Två patienter har rapporterats avlidna under pågående influensainfektion. Båda var män i övre medelåldern. Hittills har alla som avlidit med eller på grund av influensa i Sverige varit män, och om man undantar det barn som avled Astrid Lindgrens barnsjukhus har alla varit mellan 40 och 60 år. Andelen positiva prover i övervakningsprovtagningen minska något, och var denna vecka 34.

Baserat på preliminära data från den populationsbaserade övervakningen i Stockholm och data från sentinellprovtagningen uppskattar vi att 150000 till 390000 personer i landet haft influensa sedan vecka 38. Siffran är baserad på ett antal antaganden och bör ses som en grov uppskattning.

Även om vi ser en ökning i stort sett alla rapporteringssystem är den jämförelsevis klart störst när det gäller laboratorieverifierade fall. Sentinelrapporteringen, som nu kommit igång på allvar, rapporterar nu att proportionen influensapatieter av dem som söker vård är i paritet med vad vi sett när säsongsinfluensan nått sin topp medan antalet laboratoriefall ligger långt över vad vi någonsin sett. Jämfört med säsongsinfluensan verkar en oproportionerligt stor del av de positiva proverna komma från öppenvården, och en kraftigt ökad provtagningsbenägenhet måste ligga bakom en del av det jämförelsevis mycket stor antalet rapporterade diagnoser.

Vaccinet mot nya influensan innehåller protein (hämagglutinin) från influensastam A/California/7/2009. Detta vaccin är avdödat och innehåller endast en dela av själva viruset. Eftersom det pågår vaccination samtidigt som smittspridning i samhället finns det alltid en risk att man har smittats någon/några dagar innan/efter vaccination. Tyvärr har man då inte hunnit utveckla ett antikroppsskydd mot influensan. Smittskyddsinstitutet har fått in prover från tre patienter där influensasjukdom har brutit ut tre-fyra dagar efter vaccination. Vi har karaktäriserat de influensastammar som erhållit från de tre patienterna. Stammarna liknar de som cirkulerar i Sverige. I dendogrammet (släktträdet) kan man se att alla cirkulerande stammar har stor likhet med vaccinet.
Dendogrammet för H1-trädet

De flesta personer har utvecklat ett visst skydd efter två veckor och efter tre veckor har de flesta ett fullgott skydd efter vaccination (undantagna barn under 13 år samt immunsupprimerade som behöver två doser).

Vid ett utbrott på ett dagis insjuknade 14 av 16 barn under en vecka. De två som inte insjuknade var båda vaccinerade. Dett är en första, lite anekdotisk indikation på att vaccinet har god skyddseffekt.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-12

Fig 1. Antalet anmälda fall av A(H1N1) och säsongsinfluensa from. vecka 20, 2006-2009

Antalet anmälda fall av A(H1N1) och säsongsinfluensa

Vecka 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
Andel positiva prover (%) 10% 13% 6% 4% 5% 4% 3% 9% 15% 26% 33% 37%
Antal analyserade prover 977 1349 2722 2848 1838 1340 997 1027 1154 1574 1956 3709

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-12

Tabell 1. Landstingsfördelning av fallen i Sverige

Aktuell vecka Totalt
Antal rapporterade fall 1233 4133
Varav sjukhusvårdade 74 336
Varav dödsfall 2* 5

En patient hörande till vecka 44 har rapporterats under vecka 45.

Tabell 1. Landstingsfördelning av rapporterade fall
Landsting Antal fall Antal per 100 000 inv.
Blekinge 24 15,8
Dalarna 60 21,8
Gotland 12 21,0
Gävleborg 141 51,1
Halland 56 19,1
Jämtland 67 52,9
Jönköping 24 7,2
Kalmar 28 12,0
Kronoberg 45 24,7
Norrbotten 95 38,0
Skåne 475 39,2
Stockholm 1470 74,3
Södermanland 75 28,1
Uppsala 153 46,8
Värmland 73 26,7
Västerbotten 350 135,8
Västernorrland 267 97,4
Västmanland 38 15,2
Västra Götaland 554 35,6
Örebro 80 28,8
Östergotland 76 18,0
Sverige 4133 44,7

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-12

Fig 2. Karta över antalet fall /100000 invånare för vecka 45

Färgen på länen visar incidensen mätt som laboratoreidiagnoser/100000 invånare för den aktuella rapportveckan. Siffran i länet anger det totala antalet fall för hela säsongen. De små diagrammen i varje län visar utvecklingen av epidemin i länet vecka för vecka.

Karta över antalet fall /100000 invånare för vecka 45. Tillverkad av: Lars Skog, ESRI S-GROUP.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-12

Fig 3. Ålder för rapporterade fall A(H1N1)

Ålder och kön för rapporterade fall A(H1N1)

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-12

Fig 4. Sentinelrapportering

Anmälda fall av influensaliknande( ILS) symptom 2006-2009

Diagrammet visar andel (%) patienter med klinisk influensaliknande symptom (ILS) av totala antalet patientbesök.

vecka 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45
Antal 4 5 2 3 5 8 14 8 10 25 18 21 65 41 35 37 20 21 34 45 76 107

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-12

Fig 5. Sentinelprovtagningen

Vecka 45 har vi hittills analyserat 184 prov som har tagits inom sentinelprovtagningsprojektet. På varje prov utförs tre PCR-analyser, så denna vecka har vi gjort 552 analyser, vilket är ett nytt rekord. Vi påvisar den nya influensan i prov inskickade från hela landet, från Skåne i söder till Gällivare i norr. Merparten av de positiva proverna är tagna i Stockholmsregionen, Västerbotten och i Kronobergs län.Analysresultat (antal A,B och negativa) för prover som analyserats inom den svenska provtagningssentinelen.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-12

Antal anmälningar från sentinelrapporteringen och -provtagningen

Från och med vecka 40 följer vi WHO:s normer och använder beteckningen A/pH1 för den pandemiska nya influensan i tabellen.

Sentinelsystemet Sentinelprovtagningen** vecka 27-45
Landsting Antal patienter med ILS*

% av alla patient-

besök

 Totalt antal inkomna prover Antal influensa A Antal influensa B

Antal A/pH1

kumula-
tivt

Antal A/H1

kumula-
tivt

Antal A/H3

kumula-
tivt

Blekinge 0(3) 0 6(18) 4(5) 0(0) (5) (0) (0)
Dalarna 9(71) 2,61 13(109) 0(4) 0(0) (4) (0) (0)
Gotland 0(0) 0 5(72) 0(1) 0(0) (3) (0) (0)
Gävleborg 3(25) 1,27 0(0) 0(0) 0(0) (0) (0) (0)
Halland 4(14) 0,81 2(26) 1(2) 0(0) (2) (0) (1)
Jämtland 7(21) 2,02 4(41) 1(6) 0(0) (6) (0) (0)
Jönköping -(0) - 5(34) 1(4) 0(0) (4) (0) (0)
Kalmar 4(25) 0,32 4(10) 0(1) 0(0) (1) (0) (0)
Kronoberg 0(5) 0 1(15) 0(1) 0(0) (1) (0) (0)
Norrbotten 2(23) 2,74 10(32) 7(10) 0(0) (10) (0) (0)
Skåne 8(76) 2,42 6(39) 3(3) 0(0) (3) (0) (0)
Stockholm 12(54) 1,68 69(511) 23(120) 0(0) (117) (0) (0)
Södermanland 2(7) 10 0(0) 0(0) 0(0) (0) (0) (0)
Uppsala 1(20) 0,83 17(134) 4(16) 0(0) (15) (0) (0)
Värmland 3(5) 4,17 0(0) 0(0) 0(0) (0) (0) (0)
Västerbotten 23(75) 3,65 20(220) 10(82) 0(0) (82) (0) (0)
Västernorrland 2(4) 2,53 9(101) 3(41) 0(0) (39) (0) (0)
Västmanland 4(41) 1,15 5(36) 1(6) 0(0) (6) (0) (0)
V. Götaland 20(124) 0,51 6(39) 3(7) 0(0) (7) (0) (0)
Örebro -(0) - 2(4) 1(2) 0(0) (2) (0) (0)
Östergötland 3(15) 0,61 0(0) (0) (0) (0)
Totalt 107(608) 1,11 184(1441) 62(311) (0) (307) (0) (1)

* ILS: Influensaliknande symptom

** Siffrorna inom parantes redovisar det sammanlagda antalet diagnoser sedan vecka 27 vecka, 2009.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-12

Antal anmälningar från laboratorierapporteringen

En ny tabell för laboratorierapportering som redovisar influensafallen som anmälts sedan vecka 20, både A(H1N1) och säsongsinfluensa A och B.

* Antal influensadiagnoser under rapporteringsveckan. Siffran inom parantes anger kumulativa fall from. vecka 20/2009

Landsting

Lab

Antal
A(H1N1)*

Antal
influensa
A*

Antal
inlfuensa
B*

Totalt A(H1N1), A och B*
aktuell vecka

Totalt A(H1N1), A och B
(from.vecka 20/2009)

Blekinge

Karlskr

0(0)

0(0)

0(1)

 (1)

Dalarna

Falun

16(30)

0(4)

0(0)

 16 (34)

Gotland

Visby

0(0)

0(0)

0(0)

 (0)

Gävleborg

Gävle

35(115)

0(4)

0(0)

 35 (119)

Halland

Halm

33(52)

0(10)

0(2)

 33 (64)

Jämtland

Östers

36(52)

0(0)

0(0)

 36 (52)

Jönköping

Jönk

2(21)

0(0)

0(0)

 2 (21)

Kalmar

Kalm

5(18)

0(2)

0(0)

 5 (20)

Kronoberg

Växjö

20(61)

0(11)

0(0)

 20 (72)

Norrbotten

Luleå

2(8)

0(0)

0(0)

 2 (8)
Gällivare

0(0)

0(0)

0(0)

 (0)

Skåne

Malm

158(486)

0(3)

0(1)

 158 (490)

Kristian

0(0)

0(0)

0(0)

 (0)
Lund

0(0)

0(0)

0(0)


 (0)
Helsing

0(0)

0(0)

0(0)

 (0)

Stockholm

Hudd

47(387)

0(19)

0(3)

 47 (409)

Solna

250(889)

2(18)

0(11)

 253 (918)
SMI

50(325)

0(0)

0(0)

 50
(325)

Södermanland

Eskils*

0(1)

0(5)

0(0)

 (6)

Uppsala

Upps

62(209)

0(19)

0(0)

 62 (228)

Värmland

Karls

29(67)

0(1)

0(0)

 29 (68)

Västerbotten

Umeå

95(368)

1(14)

0(8)

 96 (390)

Västernorrland

Sunds

53(179)

0(0)

0(0)

 53 (179)

Västmanland

Väste

0(0)

0(0)

0(0)

 (0)

V. Götaland

Götb

131(407)

3(21)

0(12)

 134 (440)

Udde

0(1)

0(0)

0(0)

 (1)

Skövd

135(500)

1(6)

0(0)

 136 (306)

Borås

8(8)

0(0)

0(0)

 8 (8)

Örebro

Örebr

45(78)

0(9)

0(0)

 45 (87)
Östergötland

Link

21(55)

0(7)

0(0)

 21 (62)
Okänt

0(16)
(16)

Totalt

Totalt

1233(4133)

7(153)

0(38)

 1241 (4324)

* Antal influensadiagnoser under rapporteringsveckan. Siffran inom parantes anger kumulativa fall from. vecka 20/2009

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-12

Nya övervakningsprojekt

Influensaövervakning baserad på anonyma sökdata från webbplatsen Vårdguiden.se.

Då influensa A(H1N1) för det stora flertalet ger symptom som inte kräver sjukhusvård, är det viktigt att kunna mäta sjukligheten hos dem som inte uppsöker läkare. Varje vecka presenteras på SMIs webbplats grafer baserade på föregående veckas sökningar.

Sjukrapport

Sjukrapport är ett befolkningsbaserat övervakningssystem av influensasjuklighet i Stockholms län, där ungefär 5500 Stockholmare rapporterar via Sjukrapports webbplats eller via talsvar när de blir sjuka.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-12

Den nya influensan A (H1N1) i världen

Norge

I Norge ser man en fortsatt ökning över hela landet. Över 8000 bekräftade fall av influensa A(H1N1), varav fler än 1 700 testades positivt under vecka 44. Drygt 50 % av dem som testas är också positiva för den nya influensan vilket är en klar ökning jämfört med tidigare. Förekomsten av influensaliknande sjukdom bland dem som söker sjukvård ligger omkring 10 %. Sedan den 1 september har man haft omkring 500 sjukhusvårdade fall med den nya influensan varav ett 70-tal på intensivvårdsavdelning. Åldersfördelningen bland den 16 dödsfall man haft hittills liknar den man sett i andra länder; en klar övervikt av personer med underliggande sjukdomar där endast två saknat riskfaktorer:

5 personer under 20 år
5 personer 20 - 40 år
4 personer 40 - 60 år
2 personer > 60 år

7 kvinnor
5 män
1 tonåring
3 barn

Finland

I Finland ses likaså en tydlig ökning och fortsatt spridning och 2 593 fall av influensa A(H1N1)v bekräftats hittills. En 68-årig patient som led av en långtidssjukdom avled fredagen den 6.11.09 i Norra Österbottens sjukvårdsdistrikt, patienten blev det sjätte dödsfallet i landet.

Danmark

I Danmark märks ökad influensaaktivitet särskilt bland skolbarn och regionsjukhuset i Viborg har tagit emot flera barn som lagts in för observation. Inga dödsfall har ännu rapporterats.

Ukraina

Hälsomyndigheter uppger att 53 000 personer har sjukhusvårdats p.g.a. ILI och att antalet döda uppgår till 174. Av de sjukhusvårdade har antalet som kräver intensivvård sjunkit något till ca 330. 67 bekräftade fall har rapporterats och 14 av dödsfallen har varit positiva för H1N1. Ukraina har en befolkning på ca 48 miljoner.

De flesta länder på norra halvklotet rapporterar en fortsatt uppåtgående trend.

Virologi

Pandemisk influenza A(H1N1) fortsätter att vara det dominerande cirkulerande influensaviruset, svarande för omkring 75 % av alla influensaprover totalt i världen vilket är en ökning jämfört med tidigare veckor.

Kanadensiska läkare beskriver oseltamivir-resistens hos en man som behandlades profylaktiskt sedan hans son bekräftats ha A(H1N1). Läkarna rapporterar i New England Journal of Medicine och förordar begränsning av indikationerna för postexpositionsprofylax och att man ger två doser per dag istället för en i dessa fall. Läs artikeln

ECDC publicerar en sammanställning över tillgängliga data som stöd för sjukvårdens planering.

· Klinisk attack rate: upp till 20 % (5-20 %)

· Dödlighet: upp till 3 per 100 000 invånare

· Andel sjukhusvårdade: upp till 100 per 100 000 invånare

· Sjukfrånvaro: ingen större skillnad mot ett svårare säsongsinfluensaår

Läs sammanställningen i sin helhet

Brödtext

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-12

Statistik från andra källor

Influensasamtal till 1177 Sjukvårdsrådgivningen

Här presenterar Smittskyddsinstitutet statistik över de telefonsamtal om influensarelaterade symtom som inkommit till landstingens telefonrådgivningstjänst 1177 Sjukvårdsrådgivningen. Statistiken baseras på de kontaktorsaker som sjuksköterskorna på de olika Sjukvårdsrådgivningarna registrerat. Endast en kontaktorsak till samtalet kan anges. Om en person beskriver flera symtom registreras det mest uttalade symtomet som huvudkontaktorsak.
Sju kontaktorsaker som kan relateras till influensa har här valts ut. Dessa visas i figuren nedan, för perioden vecka 34 till vecka 45, 2009.

Bild=Urval av kontaktorsaker i rådgivningsstödet 1177

Följande landsting ingår i statistiken:

Gotlands Kommun
Jämtlands läns landsting
Landstinget Blekinge
Landstinget Dalarna
Landstinget Gävleborg
Landstinget Halland
Landstinget Kronoberg
Landstinget i Kalmar län
Landstinget i Uppsala län
Landstinget i Västmanland
Landstinget i Östergötland
Region Skåne
Västra Götalandsregionen
Örebro läns landsting

Mer information om 1177 Sjukvårdsrådgivningen finns på: www.1177.se

Influensaövervakning i landstingen

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-12

Säsongsinfluensa i Sverige

Undevecka 45 har 7 fall av såsongsinfluensa A anmälts inom den frivilliga laboratorierapporteringen

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-12

Länksamling

Läs mer:


Mer information om den nya influensan

Om du har frågor om influensan A(H1N1) kan du ringa telefonupplysningen på nummer: 020 - 20 20 00. Här kan du även få hänvisning till vart du kan vända dig för mer information.

Även på Smittskyddsinstitutets hemsida kan du hitta aktuell information om den nya influensan. Informationen på hemsidan uppdaterar vi kontinuerligt så att den ständigt är aktuell.

Externa länkar:

Socialstyrelsen har reviderat två rekommendationer för den nya influensan A(H1N1), dels rekommendationerna om vaccination.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-12

Tipsa en vän

Uppdaterad 2009-11-12 15:30