Influensarapport, vecka 44 (26/10 - 1/11 ), 2009

Rapport om det aktuella influensaläget

Innehåll

Influensaktiviteten ökade kraftigt under vecka 44

Influensaktiviteten ökade kraftigt under vecka 44, antalet laboratorieverifierade fall var den högsta noteringen sedan SMI inledde den veckovisa laboratorierapporteringen 1993. Antal fall i förhållande till befolkningsmängden har varit fortsatt hög i Norrland och har ökat i alla regionerna. SMI bedömer att vi ännu inte nått toppen för spridningen, och vi kan inte förutsäga med någon exakthet när det kommer att ske.
Internationellt ses på norra halvklotet en fortsatt stigande trend och ett ökande antal dödsfall; cirka 700 i världen under den senaste veckan. Norge rapporterar om 15 dödsfall och ett stort antal sjukhusvårdade. Finland rapporterar det andra dödsfallet; en 8-årig flicka utan underliggande riskfaktorer. Från Ukraina kommer rapporter om höga antal insjuknanden i akut luftvägsinfektion.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-05

Den nya influensan A (H1N1) i Sverige

Totalt i Sverige har 2771 laboratorieverifierade influensafall rapporterats. Under vecka 44 anmäldes 647 nya fall jämfört med 350 under vecka 40. Alla län har anmält ett ökat antal fall jämfört med vecka 43, men störst var ökningen i Uppsala, Västra Götaland, Värmland, Örebro län, Västerbotten och Norrbotten.
Sjukhusvård har rapporterats för 51 patienter under veckan. Tre har rapporterats respiratorvårdade, och en har behandlats med ECMO. Två patienter har rapporterats avlidna under pågående influensainfektion, och för ett av dessa anses sambandet mellan influensa och döden säkerställt. Antalet sjukhusvårdade och intensivvårdade kan vara flera eftersom vi inte är helt säkra på fullständigheten i denna rapportering. Barn i skolåldern dominerar, men antalet fall stiger i alla åldersgrupper få över 45 år. Av de sjukhusvårdade under vecka 44 var fyra (8 %) barn under 15 år. Andelen sjukhusvårdade och antalet dödsfall är inte högre än förväntat i relation till antalet fall, och inget i epidemiologin talar för att viruset på något sätt ändrat karaktär.

Andelen positiva prover i övervakningsprovtagningen ökade ytterligare till 45 %. Även totalandelen positiva prover från rutindiagnostiken i landet fortsatta att öka och är nu 33%.
Med hjälp av preliminära data från den populationsbaserade övervakningen Sjukrapport och data från sentinelprovtagningen uppskattas att minst 8000 personer i Stockholm hade influensa vecka 44. Siffran är baserad på ett antal antaganden och bör endast ses som en grov uppskattning, men uträkningar baserade på Sjukrapport är de säkraste vi har när det gäller hur många i befolkningen som sjuknat. Förutsatt att spridningen i övriga Sverige har liknat spridningen i Stockholm kan mellan 120 000 och 300 000 personer ha haft den nya influensan from. vecka 38  tom. vecka 44. Detta motsvarar mellan 1,3% och 3,2% av befolkningen. För Nya Zeeland beräknade man att ca 12% av befolkningen sjuknade under epidemin där. Baserat på det är vi alltså bara i början av pandemiutbrottet i Sverige, även om vi hoppas att vaccinationerna ska minska antalet som sjuknar framöver.

Totalt har 74 stammar av den nya influensan (H1N1) karaktäriserats genotypiskt (sekvensering av neuraminidasgenen) och 31 av dem har också analyserats med fenotypisk metod (studier av antiviralernas effekt på levande virus). Alla är känslig för de två olika läkemedlen som är godkända för behandling av influensa. Båda metodernas resultat överensstämmer.
Utöver dessa har 65 säsongsinfluensor från 2008-2009 (14 st A/H1N1, 44 st A/H3N2 och 7 st B) karaktäriserats genotypiskt och 21 av dem även fenotypiskt. Vi fann att inga B stammar eller A/H3N2 stammar var resistenta men att 13 av 14 A/H1N1 (säsongsinfluensa) var resistenta mot Tamiflu. Redan säsongen 2007-2008 började tamifluresistenta A/H1N1 (säsongsinfluensa) stammar att cirkulera. Vi har tidigare rapporterat om denna resistens men nu har vi bekräftat de genotypiska resultaten med fenotypisk bestämning.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-05

Fig 1. Antalet anmälda fall av A(H1N1) och säsongsinfluensa from. vecka 20, 2006-2009

Antalet anmälda fall av H1N1v och säsongsinfluensa

Vecka 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
Andel positiva prover (%) 7% 10% 13% 6% 4% 5% 4% 3% 9% 15% 26% 33%
Antal analyserade prover 878 977 1349 2722 2848 1838 1340 997 1027 1154 1574 1956

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-05

Tabell 1. Landstingsfördelning av fallen i Sverige

Aktuell vecka Totalt
Antal rapporterade fall 647 2771
Varav sjukhusvårdade 51 241
Varav dödsfall 1 3

Tabell 1. Landstingsfördelning av rapporterade fall
Landsting Antal fall Antal per 100 000 inv.
Blekinge 15 9,8
Dalarna 44 16,0
Gotland 5 8,8
Gävleborg 106 38,4
Halland 23 7,8
Jämtland 30 23,7
Jönköping 21 6,3
Kalmar 22 9,4
Kronoberg 33 18,1
Norrbotten 66 26,4
Skåne 318 26,2
Stockholm 989 50,0
Södermanland 50 18,7
Uppsala 95 29,1
Värmland 44 16,1
Västerbotten 267 103,6
Västernorrland 176 72,3
Västmanland 33 13,2
Västra Götaland 345 22,2
Örebro 34 12,3
Östergotland 55 13,0
Sverige 2771 30,0

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-05

Fig 2. Karta över antalet fall /100000 invånare för vecka 44

Färgen på länen visar incidensen mätt som laboratoreidiagnoser/100000 invånare för den aktuella rapportveckan. Siffran i länet anger det totala antalet fall för hela säsongen. De små diagrammen i varje län visar utvecklingen av epidemin i länet vecka för vecka.

Karta över antalet fall /100000 invånare för vecka 44. Tillverkad av: Lars Skog, ESRI S-group.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-05

Fig 3. Ålder för rapporterade fall A(H1N1)

Ålder och kön för rapporterade fall pandemisk A(H1N1)

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-05

Fig 4. Sentinelrapportering

Anmälda fall av influensaliknande( ILS) symptom 2006-2009

Diagrammet visar andel (%) patienter med klinisk influensaliknande symptom (ILS) av totala antalet patientbesök.

vecka 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44
Antal 3 4 5 2 3 5 8 14 8 10 25 18 21 65 41 35 37 20 21 34 44 52

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-05

Fig 5. Sentinelprovtagningen

Vi har hittills analyserat 142 prover som har tagits under v.44. Trots höstlovet ses en markant ökning av antal prover, och andelen som är positiva för den nya influensan har stigit till 43%. Denna vecka har vi 31 positiva diagnoser från Norrlandslänen, 22 st från Stockholmsområdet, samt enstaka positiva prov från Uppsala, Halland, Jönköping, Kalmar, Västra Götaland och Örebro.

Analysresultat (antal A,B och negativa) för prover som analyserats inom den svenska provtagningssentinelen.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-05

Antal anmälningar från sentinelrapporteringen och -provtagningen

Från och med vecka 40 följer vi WHO:s normer och använder beteckningen A/pH1 för den pandemiska nya influensan i tabellen.

Sentinelsystemet Sentinelprovtagningen** vecka 27-44
Landsting Antal patienter med ILS*

% av alla patient-

besök

 Totalt antal inkomna prover Antal influensa A Antal influensa B

Antal A/pH1

kumula-
tivt

Antal A/H1

kumula-
tivt

Antal A/H3

kumula-
tivt

Blekinge 0(3) 0 0(11) 0(0) 0(0) (0) (0) (0)
Dalarna 4(62) 0,81 6(96) 0(4) 0(0) (4) (0) (0)
Gotland 0(0) 0 11(67) 0(1) 0(0) (2) (0) (0)
Gävleborg 4(22) 2,02 0(0) 0(0) 0(0) (0) (0) (0)
Halland 1(9) 0,3 2(24) 1(1) 0(0) (1) (0) (1)
Jämtland 5(14) 1,26 10(37) 4(5) 0(0) (5) (0) (0)
Jönköping -(0) - 3(29) 1(3) 0(0) (3) (0) (0)
Kalmar 2(21) 0,2 2(6) 1(1) 0(0) (1) (0) (0)
Kronoberg 0(5) 0 1(13) 0(0) 0(0) (0) (0) (0)
Norrbotten 4(21) 9,3 4(22) 3(3) 0(0) (3) (0) (0)
Skåne 8(68) 1,5 1(32) 0(0) 0(0) (0) (0) (0)
Stockholm 8(35) 1,36 46(437) 22(96) 0(0) (93) (0) (0)
Södermanland -(2) - 0(0) 0(0) 0(0) (0) (0) (0)
Uppsala 4(19) 1,18 5(117) 2(11) 0(0) (11) (0) (0)
Värmland 0(1) 0 0(0) 0(0) 0(0) (0) (0) (0)
Västerbotten 6(52) 1,01 26(200) 15(72) 0(0) (72) (0) (0)
Västernorrland 2(2) 1,71 19(92) 9(38) 0(0) (37) (0) (0)
Västmanland 1(37) 0,58 1(31) 0(5) 0(0) (5) (0) (0)
V. Götaland 2(99) 0,18 4(33) 2(4) 0(0) (4) (0) (0)
Örebro -(0) - 1(2) 1(1) 0(0) (1) (0) (0)
Östergötland 3(12) 0,69 0(0) 0(0) 0(0) (0) (0) (0)
Totalt 54(484) 0,91 142(1249) 61(245) (0) (242) (0) (1)

* ILS: Influensaliknande symptom

** Siffrorna inom parantes redovisar det sammanlagda antalet diagnoser sedan vecka 27 vecka, 2009.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-05

Antal anmälningar från laboratorierapporteringen

En ny tabell för laboratorierapportering som redovisar influensafallen som anmälts sedan vecka 20, både A(H1N1) och säsongsinfluensa A och B.

* Antal influensadiagnoser under rapporteringsveckan. Siffran inom parantes anger kumulativa fall from. vecka 20/2009

Landsting

Lab

Antal
A(H1N1)*

Antal
influensa
A*

Antal
inlfuensa
B*

Totalt A(H1N1), A och B*
aktuell vecka

Totalt A(H1N1), A och B
(from.vecka 20/2009)

Blekinge

Karlskr

0(0)

0(0)

0(1)

 (1)

Dalarna

Falun

0(14)

0(4)

0(0)

 (18)

Gotland

Visby

0(0)

0(0)

0(0)

 (0)

Gävleborg

Gävle

33(80)

0(4)

0(0)

 33 (84)

Halland

Halm

7(19)

0(10)

0(2)

 7 (31)

Jämtland

Östers**

15(16)

0(0)

0(0)

 15 (16)

Jönköping

Jönk

1(19)

0(0)

0(0)

 1 (19)

Kalmar

Kalm

6(13)

0(2)

0(0)

 6 (15)

Kronoberg

Växjö

3(41)

0(11)

0(0)

 3 (52)

Norrbotten

Luleå

4(6)

0(0)

0(0)

 4 (6)
Gällivare

0(0)

0(0)

0(0)

 (0)

Skåne

Malm

59(328)

0(3)

0(1)

 59 (332)

Kristian

0(0)

0(0)

0(0)

 (0)
Lund

0(0)

0(0)

0(0)


 (0)
Helsing

0(0)

0(0)

0(0)

 (0)

Stockholm

Hudd

58(340)

0(19)

0(3)

 58 (362)

Solna

72(519)

0(16)

0(11)

 72 (546)
SMI

42(275)

0(0)

0(0)

 42
(277)

Södermanland

Eskils*

0(1)

3(5)

0(0)

 3 (6)

Uppsala

Upps

36(147)

0(19)

0(0)

 36 (166)

Värmland

Karls

25(38)

0(1)

0(0)

 25 (39)

Västerbotten

Umeå

82(274)

0(14)

0(8)

 82 (296)

Västernorrland

Sunds

55(126)

0(0)

0(0)

 55 (126)

Västmanland

Väste

0(0)

0(0)

0(0)

 (0)

V. Götaland

Götb

66(266)

1(18)

0(12)

 67 (296)

Udde/ Troll

0(1)

0(0)

0(0)

 (1)

Skövd

52(164)

0(5)

0(0)

 52 (169)

Borås

0(0)

0(0)

0(0)

 (0)

Örebro

Örebr

18(33)

3(9)

0(0)

 21 (42)
Östergötland

Link

11(34)

0(7)

0(0)

 11 (41)
Okänt

2(16)

 2
(16)

Totalt

Totalt

647(2771)

7(147)

0(38)

 654 (2956)

* Antal influensadiagnoser under rapporteringsveckan. Siffran inom parantes anger kumulativa fall from. vecka 20/2009

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-05

Nya övervakningsprojekt

Influensaövervakning baserad på anonyma sökdata från webbplatsen Vårdguiden.se.

Då influensa A(H1N1) för det stora flertalet ger symptom som inte kräver sjukhusvård, är det viktigt att kunna mäta sjukligheten hos dem som inte uppsöker läkare. Varje vecka presenteras på SMIs webbplats grafer baserade på föregående veckas sökningar.

Sjukrapport

Sjukrapport är ett befolkningsbaserat övervakningssystem av influensasjuklighet i Stockholms län, där ungefär 5500 stockholmare rapporterar via Sjukrapports webbplats eller talsvar när de blir sjuka.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-05

Den nya influensan A (H1N1) i världen

Norge

Har begärt assistans från WHO. Man ser allt fler sjukhusinläggningar med influensaliknande symptom (ILS) och 15 personer har avlidit. Från och med den 4 november tillåter man även apoteken att sälja oseltamivir och zanamivir receptfritt för att kunna skydda ovaccinerade. Norge har även en hög andel positiva för A(H1N1) och ligger före Sverige i pandemin.

Finland

Rapporterade idag det andra dödsfallet i landet; en åttaårig flicka i norra Finland utan underliggande sjukdom eller riskfaktorer.

Ukraina

Omkring 500 000 fall av akut luftvägsinfektion rapporteras från hälsomyndigheter i landet. 86 människor uppges ha avlidit i luftvägsinfektion. Ett antal prover har bekräftats vara A(H1N1) på inhemska laboratorier, men prover har också skickats till London för analys av WHO Collaborating Center vid Mill Hill. 235 har krävt intensivvård, fler än 2200 sjukhusvårdats. Ett expert-team från WHO har anlänt för att bistå landet. Situationen fortfarande oklar rörande antalet som orsakats av den nya influensan. Är det man ser effekterna av hur virus beter sig under vinter på norra halvklotet i länder med svag sjukvårdsinfrastruktur? Har viruset förändrats? Ett flertal av de svårt sjuka uppges vara barn (ca ¼). Helt klart är att pandemin etablerats i Ukraina och att en del av de fall orsakats av den nya influensan, men andelen som orsakats av andra luftvägsinfektioner är ej uppskattad.

Afghanistan

Fyrdubbling av antalet bekräftade fall under de senaste dagarna (ca 700). Sju dödsfall sedan det första rapporterade sedan en vecka tillbaka.

Indien

Rapporterar fler unga personer utan underliggande sjukdomar som blivit allvarligt sjuka eller avlidit. De flesta länder på norra halvklotet rapporterar en fortsatt uppåtgående trend. Fler dödsfall rapporteras från Thailand, Italien, Turkiet, i Kina ses brist på blod då färre donerar/tar sig till sjukhus. Fler än 700 dödsfall under den senaste veckan – ökning. Studie publicerad i Jama rörande sjukhusvårdade fall i Kalifornien. 118/1088 dog (11 %). Alltjämt låg andel bakteriella pneumonier.

Antiviraler

Amerikanska FDA har snabb-godkänt Peramivir för intravenös behandling av inneliggande patienter (vuxna och barn)med svår sjukdom.

Vaccin

Österrike har fattat beslut om att vaccinera alla medborgare. Tidskriften The Lancet har publicerat en artikel rörande bakgrundsförekomsten av händelser (t ex missfall, Guillan-Barrés syndrom etc), som skulle kunna kopplas till influensavaccinering men som i själva verket skulle inträffat ändå. När så många människor vaccineras är detta viktigt.

Djursmitta

En katt i delstaten Iowa i USA har testats positiv för den nya influensan. Människor i kattens närhet hade influensaliknande symptom för ett par veckor sedan.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-05

Statistik från andra källor

Influensasamtal till 1177 Sjukvårdsrådgivningen

Här presenterar Smittskyddsinstitutet statistik över de telefonsamtal om influensarelaterade symtom som inkommit till landstingens telefonrådgivningstjänst 1177 Sjukvårdsrådgivningen. Statistiken baseras på de kontaktorsaker som sjuksköterskorna på de olika Sjukvårdsrådgivningarna registrerat. Endast en kontaktorsak till samtalet kan anges. Om en person beskriver flera symtom registreras det mest uttalade symtomet som huvudkontaktorsak.
Sju kontaktorsaker som kan relateras till influensa har här valts ut. Dessa visas i figuren nedan, för perioden vecka 34 till vecka 44, 2009.

Bild=Urval av kontaktorsaker i rådgivningsstödet 1177

Följande landsting ingår i statistiken:

Gotlands Kommun
Jämtlands läns landsting
Landstinget Blekinge
Landstinget Dalarna
Landstinget Gävleborg
Landstinget Halland
Landstinget Kronoberg
Landstinget i Kalmar län
Landstinget i Uppsala län
Landstinget i Västmanland
Landstinget i Östergötland
Region Skåne
Västra Götalandsregionen
Örebro läns landsting

Mer information om 1177 Sjukvårdsrådgivningen finns på: www.1177.se

Influensaövervakning i landstingen

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-05

Säsongsinfluensa i Sverige

Under vecka 44 har sju fall av säsongsinfluensa A diagnostiserats från laboratorierna i Sörmland, Örebro län och i Västra Götaland.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-05

Länksamling

Läs mer:


Mer information om den nya influensan

Om du har frågor om influensan A(H1N1) kan du ringa telefonupplysningen på nummer: 020 - 20 20 00. Här kan du även få hänvisning till vart du kan vända dig för mer information.

Även på Smittskyddsinstitutets hemsida kan du hitta aktuell information om den nya influensan. Informationen på hemsidan uppdaterar vi kontinuerligt så att den ständigt är aktuell.

Externa länkar:

Socialstyrelsen har reviderat två rekommendationer för den nya influensan A(H1N1), dels rekommendationerna om vaccination.

Publicerad i nyhetsbrevet 2009-11-05

Tipsa en vän

Uppdaterad 2009-11-05 15:30