EPI-aktuellt, vol 7, nr 7 (14 februari 2008)

Nyheter från Smittskyddssverige

Redaktionen

Redaktör: Frida Hansdotter
Ansvarig utgivare: Annika Linde

Tipsa om nyheter!

Har du tips om smittskyddsnyheter är du välkommen att e-posta redaktionen.

Prenumerera

Prenumerera på nyhetsbrevet EPI-aktuellt

Innehåll

Sämre vaccinskydd än väntat mot influensa B

Influensavaccinet ger bra skydd mot den för säsongen dominerande A/H1-stammen, men verkar ha sämre skyddseffekt än väntat mot mot influensa B, som också cirkulerar. Andelen influensa B har ökat de senaste veckorna, men B är inte den influensatyp som ger svårast sjukdom. Det sämre skyddet kan ändå ge anledning att extra noga överväga att ge medicinsk profylax till mycket sköra personer som exponerats för influensa, även om de är vaccinerade. Riktlinjer för profylax och behandling av influensa med antivirala medel finns på Läkemedelsverkets hemsida.

Vid WHO väljs i februari varje år de tre influensastammar som ska ingå i vaccinet för kommande års säsong. Industrin behöver minst ett 1/2 år för att producera tillräckliga mängder vaccin. Därför måste valet göras innan man är helt säker på vilka stammar som kommer att dominera. I vaccinet ingår sedan 1977 tre influensastammar, två av influensa typ A och en av influensa typ B. Det som ger svårast sjukdom och hög dödlighet hos äldre är A/H3-viruset som kom första gången som Hongkonginfluensan 1968. Det är också det virus som har störst benägenhet att förändras. Influensa B ger något mildare sjukdom, och viruset förändrar sig mindre än A/H3. Det betyder att risken för stora epidemier är mindre, och att man får denna infektion mera sällan. Influensa B sprider sig främst vid närkontakt, och ger ofta lokala utbrott i skolor och militärförläggningar. Det drabbar mest småbarn och unga vuxna, men kan ibland ge svår sjukdom hos äldre.

Influensa B-viruset är egentligen ganska lite förändringsbenäget, men 1998 dök den s.k. Yamagata-liknande stammen upp, och orsakade en större epidemi än vad influensa B vanligen gör. Den stam som fanns sedan tidigare kallas Viktoria-liknande. Båda stammarna har blivit kvar i cirkulation och orsakar mer eller mindre sjukdom varje år. Vaccin som innehåller den ena skyddar dåligt mot den andra. Man bedömer årligen, baserat på de virusfynd man har, vilken av de båda virusstammarna man tror ska komma att dominera. Den stammen väljs ut till influensavaccinet. Det har lyckats relativt bra hittills, men inför denna säsong verkar man ha valt fel. Vaccinet innehåller ett Viktoria-liknande virus och Yamagatvirus dominerar nu på norra halvklotet, också i Sverige.

Även om det denna säsong finns relativt mycket influensa B dominerar totalt det snällaste av de influensavirus vi har, A/H1. Det drabbar huvudsakligen barn, och ger ännu mindre överdödlighet än influensa B. Årets vaccin har god effekt mot A/H1, men bara för ett par veckor sedan orsakade viruset ändå stora rubriker. Man hade identifierat att en liten andel av de virusstammar man undersökt var resistenta mot ett av våra två antivirala medel mot influensa, Tamiflu®. Detta resistenta virus är dock känsligt mot det andra virusmedlet, Relenza®, som dessutom är mera effektivt mot influensa B.

Situationen är alltså komplex, men vi ska komma ihåg att det viktiga med vaccination och behandling är att skydda mot svår sjukdom eller död. Årets relativt snälla influensastammar som huvudsakligen drabbar unga talar mot att många riskerar svår sjukdom. Enskilda individer kan ändå drabbas, speciellt om de är mycket sköra och smittas inom familjen eller vid en institution. Vid misstänkt influensasjukdom i familj eller institution bör därför personer, som bedöms ha hög risk för svåra komplikationer, ges antiviral profylax. Virologisk är det i år sannolikt bäst att i första hand välja Relenza, eftersom det biter bäst på båda de dominerande influensastammarna. Om personen inte kan inhalera Relenza bör man ge Tamiflu. Man kan även ge profylax till personer i den nära omgivningen för att minska smittrisken, om det rör sig om ett speciellt känsligt fall. Man bör även ta prov på indexfallet, för att se att det verkligen är influensa, och i så fall vilken typ.

/Annika Linde, Avdelningen för epidemiologi, SMI

Läs mer

Smittskyddsinstitutets influensarapporter säsongen 2007/2008

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2008-02-14

Utrotning av polio möjlig

Utrotning av polio verkar nu kunna vara ett uppnåeligt mål anser FN, vilket uppmärksammades av FN:s generalsekreterare Ban Ki-moon när han talade inför Rotary International i Chicago den 8 februari i år i samband med att han erhöll Rotarys Internationella Award of Honor.

Under de senaste 20 åren har antalet poliofall minskat med 99 % och det finns nu endast fyra länder med endemisk polio, Afghanistan, Pakistan, Indien och Nigeria. I dessa länder har distrikten med poliofall minskat med mer än hälften det senaste året. Under 2007 intensifierades vaccinationskampanjer med oralt poliovaccin, främst med monovalent vaccin mot poliovirus typ 1, vilket är den typ som ger flest paralyser hos de infekterade och som har störst spridningsförmåga av de tre poliovirustyperna. Dessa kampanjer resulterade i en minskning från 1666 fall av poliovirus typ 1 under 2006 till 315 fall under 2007. Under samma period ökade antalet fall orsakade av poliovirus typ 3 från 331 till 963. De flesta fallen härrör från de fyra endemiska länderna, medan 103 fall hade importerats till närliggande länder.

I år har 26 fall av polio hittills rapporterats. De flesta har orsakats av poliovirus typ 3 i Bihar regionen i Indien. WHO har startat två stora vaccinationskampanjer med monovalent poliovirus typ 3 vaccin i denna region. Den senaste var den 9 december förra året. Om dessa har haft önskad effekt med minskat antal fall kommer att visa sig under februari. Även fall orsakade av poliovirus typ 1 har rapporterats från svårtillgängliga områden i denna region. WHO har därför planerat en intensifierad vaccinationskampanj där även de mest avlägsna områden ska försöka nås. I de övriga endemiska länderna har antal barn som inte kunnat nås för vaccination ökat från 4 % till 12 % i södra Afghanistan och minskat från 27 % till 16 % i Nigeria och är oförändrat i Pakistan då det är svårt att där nå de nordvästra regionerna.

Arbetet med att utrota polio leds från WHO i nära samarbete med Rotary International och Bill och Melinda Gates Foundation, Centres for Disease Control, CDC, i USA och FN:S Barnfond, UNICEF.

/Heléne Norder, Avdelningen för virologi, SMI

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2008-02-14

SMI-dag om molekylär typning den 4 mars 2008!

På denna SMI-dag presenteras nya teknologier och användbarhet av molekylär typning för såväl bakteriologiska, virologiska och parasitologiska agens. Mikrober som kommer att belysas är preliminärt EHEC, Tuberkulos, Hepatit, Malaria, Chlamydia, Neisseria, Papillomvirus, Pneumokocker, MRSA och HIV.
Föredragen vänder sig till läkare och annan personal på smittskydd, infektion, vårdhygien och mikrobiologiska laboratorier.

Anmäl Dig senast den 22 februari!
All information och anmälningsformulär finner Du via denna länk: SMI-dag om molekylär typning

Publicerad i nyhetsbrevet EPI-aktuellt 2008-02-14