Patient smittades av hepatit B via flerdosflaska

En man i 70-årsåldern smittades av akut hepatit B på akutmottagningen vid ett sjukhus i Östergötland när man sydde en sårskada. Han smittades troligtvis när han fick bedövningsmedel ur samma flaska som en smittad patient som vårdades där samtidigt. För att förhindra liknande händelser bör flerdosflaskor inte användas.

I februari konstaterades akut hepatit B vid ett sjukhus i Östergötland hos en man i 70-årsåldern. Den enda riskfaktor man kunde hitta var att han under hösten 2011 besökt sjukhusets akutmottagning och suturerats på grund av en sårskada.

Man misstänkte att förorenat bedövningsmedel kunde vara smittkällan. Vid vårdhygienisk utredning identifierades 28 patienter som besökt akutmottagningen från 72 timmar före till 48 timmar efter den aktuella patienten, och som suturerats med carbocainbedövning. Samtliga 28 kallades brevledes till undersökning.

Efter, i vissa fall, två påminnelser hade alla provtagits. En kvinna med ursprung i Sydostasien visade sig ha högsmittsam hepatit B. Hon kände till att hon haft leverinflammation i barndomen, men inte att hon kunde vara smittsam. Gensekvensering visade att de båda har samma genotyp, och en genotyp som är relativt ovanlig i Sverige. Detta gör det mycket sannolikt att mannen smittats av kvinnans virus vid besöket på akutmottagningen. Fallet är Lex Maria-anmnält.

Fick bedövningsmedel ur samma flaska

Man misstänkte redan initialt att bedövningsmedel uppdraget ur samma flaska skulle kunna vara smittoorsaken. De flaskor med Carbocain/Carbocain-adrenalin som används innehåller oavsett styrka 20 ml. Enligt uppgift förbrukas ca 5-6 flaskor per dygn. Man har som rutin vid mottagningen att datum/tidsmärka flaskorna, men detta glöms ibland. En öppen flaska sparas 24 timmar innan den kasseras.

Mannen suturerades cirka 12 minuter efter kvinnan, och det gör det mycket sannolikt att Carbocainet togs ur samma flaska till båda patienterna, och att detta var smittvägen. Carbocainflaskan har alltså kontaminerats i samband med behandling av kvinnan. Troligen har man gått tillbaka med den engångspruta som kvinnan bedövats med och dragit upp lite till. Därvid har man kontaminerat flaskan.

Smitta med hepatit B, C, hiv, malaria har tidigare skett genom felanvändning av multidosflaskor. Förutom bedövningsmedel finns risken med natriumkloridflaskor, inte minst när man spolar venkatetrar. Eftersom denna patient inte hade perifer venkateter valde vi att börja smittspårningen bland dem som hade behandlats med carbocain.

Flerdosflaskor bör inte användas

Att flerdosflaskor är en riskfaktor för spridning av blodsmitta inom vården finns beskrivet sedan tidigare. Smittöverföringen sker oftast på grund av felaktig hantering då en spruta återanvänds. För att undvika denna typ av smittöverföring förordas i många landsting endosflaskor som ger en säkrare hantering.

Smittskyddsinstitutet anser på grund av detta att användning av flerdosflaskor bör undvikas när det går. Det behöver inom vården finnas tydliga riktlinjer som förebygger att smitta via blod överförs mellan patienter.

/Barbro Isaksson, hygienöverläkare i Östergötland
Britt Åkerlind, smittskyddsläkare i Östergötland
Inga Zetterqvist, Smittskyddsinstitutet