Enterovirus 71 sannolik orsak till svår barnsjukdom i Kambodja

Under de senaste månderna har ca 60 barn i Kambodja sjukhusvårdats på grund av mycket allvarlig lunginflammation. De flesta har avlidit. Man har nu påvisat enterovirus 71 i 15 av 24 prover från de svårt sjuka barnen som undersökts. Detta virus har orsakat omfattande epidemier med miljontals smittade barn i olika länder i Sydostasien sedan 1997. Viruset ger i de allra flesta fall en godartad sjukdom (så kallade höstblåsor) men verkar lite mer benäget att ge allvarliga symtom än likartade virus i Europa. Det finns inget som talar för att den typ av enterovirus 71 som orsakat svår sjukdom har spritts utanför Sydostasien.

Enterovirus 71 sprids huvudsakligen i stora barngrupper. Spridning sker främst genom saliv, snor eller avföring och kräver nära kontakt. Intensifierad handhygien och tillfällig stängning av förskolor med smittspridning har varit relativt effektivt för att stoppa spridningen. Det finns inget vaccin och ingen specifik behandling mot enterovirus 71.

Jämförelsevis litet folkhälsoproblem i Kambodja enligt WHO

De sjukhus som barnen vårdats vid tar emot 85 % av alla svårt sjuka barn i Kambodja. En talesman från WHO har påpekat att det under juni detta år vid dessa sjukhus vårdades 5534 barn med svår infektion orsakad av denguevirus, medan bara 34 barn hade svår lunginflammation av ”den nya typen” enterovirus 71. Under ett av utbrotten med enterovirus 71 i Kina 2008-2009 insjuknade över 2 miljoner barn. De flesta fick höstblåsor, en mild sjukdom som är det vanliga symtomet vid denna infektion, se Höstblåsor. Drygt 1000 fick svåra komplikationer och avled. Även i år har ett par hundra dödsfall i samband med utbrott av höstblåsor rapporterats från Kina.

Enterovirus 71 skilt från det som orsakar höstblåsor i Sverige

Enterovirus 71 tillhör en grupp av virus som i de flesta fall orsakar en mild, självläkande sjukdom med mag/tarmbesvär eller höstblåsor. Det finns flera undertyper av enterovirus 71, och viruset kan förändras på likartat sätt som influensavirus. Den undertyp av enterovirus 71 som orsakat utbrotten i Sydostasien är möjligen mer benägen än våra svenska varianter av enterovirus att ge allvarlig sjukdom. Dock kan den allvarligare sjudomen även bero på genetik och allmäntillstånd, men vad som bidrar mest till den svåra sjukdomsbilden är oklart. I Kina, Singapore och Vietnam har den allvarligaste komplikationen vid enterovirus 71-infektion varit hjärninflammation som drabbat den del av hjärnan som styr bland annat andning och hjärtverksamhet. Från Kambodja rapporteras att de svårt sjuka barnen haft mycket allvarlig lunginflammation.

Inga tecken på spridning utanför Sydostasien

På 1970-talet hade man stora epidemier med enterovirus 71 i Ungern och Bulgarien, men fram till 2007, då viruset började spridas i Kina, har man för övrigt bara haft mindre utbrott med godartad sjukdom. Hittills har de stora epidemierna av enterovirus 71 varit begränsade till Sydostasien, men det kan naturligtvis inte uteslutas att det sprids även till andra regioner.

Till enterovirusgruppen hör även poliovirus. Vid Smittskyddsinstitutet undersöks alla fall av enterovirusinfektion som orsakat allvarlig sjukdom i Sverige, för att vi ska vara säkra på att det inte rör sig om poliovirus. Om ett enterovirus som ger mer allvarlig sjukdom än vanligt kommer till Sverige, har vi därför rutiner för att upptäcka det relativt omgående.

Referenser:

Undiagnosed illness in Cambodia - update

Enterovirus 71 cited in puzzling Cambodian infections

The pathogenisis and prevention of Encephalitis due to Human enterovirus 71. E.J Beck and PC McMinn. Clin Infect Dis Report (2012) 14:397-407