Uppdatering: Krim-Kongo Hemorragisk Feber i Turkiet

Under 2008 har en ökad förekomst av Krim-Kongo hemorragisk feber (CCHF) beskrivits i Turkiet. CCHF är den enda av de virala hemorragiska febersjukdomarna som förekommer epidemiskt i Europa.

En ökning av antalet fall har setts i flera länder i östra och sydöstra Europa. Risken för den vanlige resenären är mycket låg men till exempel personer med turkiskt ursprung kan besöka släktingar som lever på landsbygden där risken är större. Det är därför viktigt för både resenärer och sjukvården i Sverige att ha kunskap om sjukdomens förekomst.

Sammanlagt uppges 37 dödsfall ha inträffat under den gångna tvåmånadersperioden i Turkiet. Flest sjukdomsfall rapporteras från landets centrala provinser i Anatolien. Enstaka dödsfall finns också rapporterat från nordöstra Grekland. Eftersom smittan sprids med fästingar har hälsovårdsministeriet gått ut med råd för att förhindra fästingbett samt uppmaning att genast kontakta sjukvård för att få hjälp att ta bort eventuella fästingar. Den bitne uppmanas också genast kontakta sjukvård om symptom som feber, huvudvärk, illamående, kräkningar eller diarréer skulle uppträda dagarna efter fästingkontakt.

Om sjukdomen

CCHF överförs via fästingar av genus Hyalomma eller djur såsom harar eller boskap. CCHF förekommer i stora delar av världen och virus har isolerats från fästingar i Afrika, Asien, Mellanöstern och Östeuropa. Tidigare utbrott har rapporterats från Turkiet (2001-2003), Kosovo och Albanien (2001), Pakistan (2002), Mauretanien (2003), Bulgarien, Sydafrika och Iran. Majoriteten av fall ses hos personer på landsbygd som varit i kontakt med fästingar, lantbrukare, slakteriarbetare, veterinärer m.fl., sjukvårdspersonal som kommit i kontakt med smittade personer har också insjuknat.

Inkubationstiden beror på hur infektionen förvärvats. Efter fästingbett är den vanligen 1-3 dagar, medan man efter kontakt med blod eller annan vävnad ser en förlängd inkubationstid omkring 5-6 dagar. Insjuknandet är plötsligt med hög feber, myalgi, yrsel, ljuskänslighet, illamående och kräkningar. Senare kan häftiga humörsvängningar ses och patienten kan bli förvirrad och aggressiv. Efter 2-4 dagar brukar agitationen ersättas av somnolens och medvetandesänkning. Case-fatality rate är varierande (10-50 procent). Hos dem som överlever sjukdomen ses ofta en lång konvalescensperiod.
Det är viktigt att betona att risken att drabbas av CCHF under en turistresa till t ex turkiska semesterorter eller storstäder är minimal och det finns i dagsläget ingen anledning till oro eller extra försiktighetsåtgärder för den vanlige resenären. Den som däremot planerar att resa till mer ovanliga platser och exempelvis fotvandra i Anatolien eller arbeta med lantbruk eller djur i de centrala delarna av Turkiet, eller andra länder där CCHF förekommer har anledning att vara försiktig och bör konsultera läkare för specifik rådgivning.

Mellan 1 januari och 4 augusti 2006 rapporterades 242 laboratoriebekräftade fall varav 20 med dödlig utgång i Turkiet. Sex provinser i svarta-havsregionen och centrala Anatolien har varit mest drabbade (Tokat, Gümüshane, Amasya, Corum, Yozgat och Sivas). Inga fall har registrerats från populära turistorter vid medelhavskusten.

Förebyggande åtgärder

Det finns idag inget vaccin mot CCHF, även om forskning pågår på flera håll. Den som löper risk att utsättas för smitta får istället vidta preventiva åtgärder:

• Undvik fästingbett – täck armar och ben, t ex kan strumpor dras upp över byxbenen och långärmade tröjor/skjortor användas
• Använd insektsrepellerande medel på exponerade hudytor och kläder
• Var uppmärksam och inspektera hela kroppen dagligen vid vistelse i område med risk för smitta. Den fästing – Hyalomma – som företrädesvis överför CCHF i Turkiet kan även smitta vid direkt kontakt varför man vid fästingbett ska använda handskar vid avlägsnandet och undvika att vidröra fästingen med bara händer. Upptäcker man en fästing ska denna avlägsnas så fort som möjligt.

Personer som har vistats i endemiska områden och som får symptom efter att ha blivit fästingbitna bör omgående söka sjukvård.

Spridning av CCHF i världen